《腦分水嶺梗死》ppt課件-預覽頁
【正文】 神經(jīng)科查體無陽性體征。約占全部腦梗死的 10%。 大腦皮質(zhì)血管 腦 表 面 血 管 皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈 腦表面動脈 深穿動脈 深部微血管 臨床解剖 ? ACA、 MCA和 PCA交界處毛細血管吻合網(wǎng)往往呈帶狀分布，為功能上的 “ 終動脈 ” ，稱為分水嶺、邊緣帶或低壓帶。 病因 ? 腦循環(huán)在體循環(huán)中位置最高，對缺血缺氧最敏感，腦分水嶺區(qū)側(cè)支循環(huán)不豐富，易受到體循環(huán)低血壓及有效循環(huán)血量的影響發(fā)生 CWI。在嚴重的頸內(nèi)動脈疾病中， CWI的發(fā)生率為 19％～ 64％。 附壁血栓 脫落栓子 ACA 病因 卵圓孔未閉 房顫 心梗 主動脈弓粥樣硬化 頸動脈粥樣硬化 常見栓子來源 病因 ? 后交通動脈的解剖變異：若同側(cè)后交通動脈直徑 ≤1mm或缺如，則易發(fā)生 CWI 。主側(cè)半球病變可運動性失語。 后下分水嶺梗死 ： ACA、 MCA、 PCA共同供血的頂顳枕葉三角區(qū)，梗死位于側(cè)腦室三角部外緣。 如 ACA皮質(zhì)支與 Heubner返動脈； MCA皮質(zhì)支與豆紋動脈。 內(nèi)側(cè)、外側(cè)豆紋動脈和 Heubner返動脈 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū) 供 血 動 脈 尾狀核 殼核 蒼白球 內(nèi) 囊 其 他 ACA的 Heubner返動脈和中央短動脈 頭 前外側(cè)部 前肢 MCA豆紋動脈 體 中間大部 膝、內(nèi)囊上 3/5 屏狀核 ACHA的紋狀體內(nèi)囊動脈 尾 后內(nèi)側(cè)部 后肢后 2/內(nèi)囊下 2/5 基底節(jié)內(nèi)囊血供 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 ? 皮層下前型 ： ? 大腦前動脈 Heubner回返支與豆紋動脈分水嶺梗塞區(qū)。 ? 病變位于內(nèi)囊后肢附近。 ? 表現(xiàn)為輕偏癱及構(gòu)音障礙。 皮質(zhì)下外側(cè)型 WSI？不排除殼核梗死 皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死 ? 皮質(zhì)下下型 ：前后脈絡膜動脈交界區(qū)，位于下丘腦、大腦腳前部，靠近第三腦室。 小腦后下動脈 小腦前下動脈 小腦上動脈 小腦腦干分水嶺區(qū)梗死 ? 腦干的分水嶺梗死常見于腦橋背蓋部和基底部連接處的內(nèi)側(cè)區(qū) ? 可表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔縮小及雙眼向病灶對側(cè)凝視等。 輔助檢查 ? CT可發(fā)現(xiàn)皮層和皮層下白質(zhì)梗死灶。在腦內(nèi)存在有 2個或 2個以上圓形梗死灶，沿腦內(nèi)分水嶺區(qū)域 (側(cè)腦室外上方 )形成串珠狀的梗死則提示腦內(nèi)型CWI，可與半卵圓中心梗死相鑒別。 ? DWI可發(fā)現(xiàn)超急性期、小及多發(fā)病灶，并能區(qū)分急性病灶和陳舊病灶。 輔助檢查 ? 血管造影 可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈或其他腦內(nèi)大動脈有嚴重狹窄或閉塞。輸液可采用生理鹽水、右旋糖苷或其他血漿代用品。 治療 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 頸動脈支架置入術(shù)
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