【正文】 離 崗時和應(yīng)急健康檢查 。 《 監(jiān)督管理辦法 》 主要修訂要點 6. 補充了單位對檢查報告應(yīng)采取的處置方法 : 1)對職業(yè)禁忌證者應(yīng)調(diào)離或暫時脫離原工作崗位； 2)對健康損害可能與所從事職業(yè)相關(guān)者，應(yīng)當(dāng)妥善安置； 3)對需要復(fù)查者，應(yīng)按檢查機構(gòu)要求安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察； 4)對疑似職業(yè)病病人應(yīng)按檢查機構(gòu)的建議安排其進行醫(yī)學(xué)觀察或職業(yè)病診斷； 5)對存在職業(yè)病危害的崗位，應(yīng)當(dāng)改善勞動條件，加強職業(yè)病危害防護設(shè)施。 （ 2）三合一有 1種 將工業(yè)甲苯、二甲苯歸入苯。 職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 __附錄 附錄 A 正確使用本規(guī)范的說明 (資料性附錄 ) 附錄 B 職業(yè)健康監(jiān)護中 醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查方法 附錄 C 致喘物作業(yè)工人呼吸系統(tǒng)癥狀詢問表 附錄 D 無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷 附錄 E 棉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷 附錄 F 加壓試驗和氧敏感試驗方法 附錄 G 結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn) 《 職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范 》 修訂要點 一 職業(yè)健康監(jiān)護新概念 ? 定義 : 以 預(yù)防 為目的 ,根據(jù)勞動者的 職業(yè)接觸史 ,通過 定期或不定期的 醫(yī)學(xué)健康檢查 和 健康相關(guān)資料 的收集 ,連續(xù)性地 監(jiān)測 勞動者的健康狀態(tài) ,分析 勞動者健康變化 與接觸的 職業(yè)病危害因素 的 關(guān)系 ,并及時將結(jié)果 報告 給單位和勞動者 ,以便及時 采取干預(yù)措施 ,保護 勞動者健康 . ? 特點 : 不是一般查體 ,而是觀察 \早期發(fā)現(xiàn)勞動者的健康變化與職業(yè) (確切是職業(yè)危害因素 )的關(guān)系 ,以便早期采取干預(yù)措施 . 二 職業(yè)健康監(jiān)護新目的意義 ： (1) 早期發(fā)現(xiàn) 職業(yè)病 \ 職業(yè)健康損害 和 職業(yè)禁忌癥 患者； (2) 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分 布情況 。 (7) 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù) . 三 職業(yè)健康監(jiān)護新內(nèi)容 職業(yè)健康監(jiān)護包括 職業(yè)健康檢查 和 職業(yè)健康檔案管理 。 (2) 必須和相應(yīng)危害因素有因果關(guān)系 。 職業(yè)病危害 原附錄 技 術(shù)規(guī)范 鉛 、腎及內(nèi)分泌疾病 氯 氣 粉 塵 七 需要職業(yè)健康監(jiān)護的因素界定 強制性 : (1) 該因素有確定的慢性毒性作用 ,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害 。 （ 2）定期健康檢查的周期： 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有害因素的濃度或強度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。 健康檢查周期舉例 ? 汞及其無機化合物： 工作場所有害物質(zhì)濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次 工作場所有害物質(zhì)濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次 ? 游離二氧化硅粉塵 工作場所空氣中二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每 2年一次；工作場所空氣中二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每年一次； X射線胸片表現(xiàn)為 0+者醫(yī)學(xué)觀察時間每年一次，連續(xù)觀察5年，若 5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進行檢查； 矽肺患者每年檢查一次。 八 職業(yè)健康監(jiān)護的種類 4 離崗時健康檢查 : （ 1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護的勞動者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進行離崗時健康檢查。 （ 2）塵肺病患者離崗后需進行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。 ? 煤塵 接觸煤塵工齡在 20年 (含 20年 )以下者，隨訪 15年，接觸煤塵工齡超過 20年者，隨訪 20年，隨訪周期均為每 5年一次；若接塵工齡在 5年 (含 5年 )以下者，且接塵濃度達到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪； 煤工塵肺患者在離崗 (包括退職 )或退休后每 1－ 2年進行一次醫(yī)學(xué)檢查。 癥狀詢問 。 實驗室常規(guī)檢查及其它特殊檢查 (2) 特殊醫(yī)學(xué)檢查項目 :根據(jù)特定職業(yè)病危害因素 十 職業(yè)健康檢查結(jié)果的 報告與評價 ? 體檢機構(gòu)根據(jù)委托協(xié)議書 ,按時 向單位提交職業(yè)健康檢查報告 。 4. 檢查發(fā)現(xiàn)患有 :??職業(yè)禁忌證 ” ,不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè) 。 （ 2）處理意見： a 主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個體檢查結(jié)果及處理意見” ,簽名 ,簽署日期 ,加蓋檢查機構(gòu)專用章 . b 必須出具“個體職業(yè)健康檢查報告” ,報告中需明確寫清可疑職業(yè)病名稱、復(fù)查時間、復(fù)查的職業(yè)病診斷機構(gòu)等。 (一 ) 個體職業(yè)健康檢查報告 5 其它疾病或異常：檢查發(fā)現(xiàn)與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常?；顒有苑谓Y(jié)核等 . (二 ) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報告 ? 總結(jié)報告 :是職業(yè)健康檢查報告的核心內(nèi)容 .它是對單位本次職業(yè)健康檢查 全部信息 的 技術(shù)性歸納總結(jié) .不是對原始資料的羅列 ,不是簡單對個體檢查結(jié)果的加加減減 , 也不是按序排列的一覽子表 . ? 通俗說法 總結(jié)報告 的核心內(nèi)容就是告訴單位兩個問題 “ 我發(fā)現(xiàn)了什么 , 你應(yīng)該做什么 ,怎么去做” : 我發(fā)現(xiàn)的問題主要以目標(biāo)疾病為主的 \結(jié)合職業(yè)病危害因素分層次記述 ,一目了然 。 主要職業(yè)病危害因素及職工暴露情況 \暴露人數(shù) 。 歷年來作業(yè)場所有毒有害因素檢測情況及急慢性職業(yè)病發(fā)病情況等 . 2. 本次職業(yè)健康檢查全部信息 技術(shù)性歸納總結(jié)與分析 : 以目標(biāo)疾病為主線 ,分層歸納總結(jié) : a 可疑職業(yè)病 。 3. 不結(jié)合職業(yè)病危害因素進行分析 ,甚至得出結(jié)論 . 4. 報告無重點 ,無層次 ,非專業(yè)人員根本看不明白 . 5. 只擺出查體發(fā)現(xiàn)的最原始的信息 ,無處理意見 ,企業(yè)收到體檢報告后不知道該如何做 . 6. 處理意見不恰當(dāng) ,甚至與前面發(fā)現(xiàn)的問題不符 \矛盾 . (二 ) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報告 ?總結(jié)報告附表 __職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表 ? 表中項目至少應(yīng)包括 : 1 個人信息 : 姓名 ,性別 ,年齡 。 2 沒有處理意見 ? 。 7. 作業(yè)環(huán)境職業(yè)病危害防治措施 (防塵 \防毒 \防噪聲等 ) 8. 個人防護用品 : 注意詢問發(fā)放和濾料更換時間 . 9. 歷年來作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測情況 10. 歷年來職業(yè)健康監(jiān)護情況 : 11. 歷年急性職業(yè)危害事故發(fā)生情況 , 急慢性職業(yè)病發(fā)病情況 。 ? 可用于評價職業(yè)病防護和控制效果。 十一 職業(yè)健康監(jiān)護檔案的管理 ? 用人單位建立和管理職業(yè)健康監(jiān)護檔案。動態(tài)連續(xù)管