【正文】 依據(jù) 《 職業(yè)病目錄 》 和 《 職業(yè)病危害因素分類目錄 》 第三章 粉塵 作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 1 游離二氧化硅粉塵（結(jié)晶型二氧化硅粉塵） 2 煤塵（包括煤矽塵） 3 石棉粉塵 4 其它粉塵 5 棉塵（包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵） 第四章 接觸有害 物理因素 作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 1 噪聲 2 振動(dòng) 3 高溫 4 高氣壓 5 紫外輻射（紫外線） 6 微波 第五章 接觸有害生物因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 1 布魯菌屬 2 炭疽芽孢桿菌（簡(jiǎn)稱炭疽桿菌） 第六章特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 1 電工作業(yè) 2 高處作業(yè) 3 壓力容器作業(yè) 4 結(jié)核病防治工作 5 艾滋病防治工作 6 肝炎防治工作 7 職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè) 8 視屏作業(yè) 9 高原作業(yè) 10 航空作業(yè) 特殊作業(yè)人群職業(yè)健康監(jiān)護(hù) ? 特殊作業(yè)人群的職業(yè)健康危害及對(duì)從業(yè)人員的特殊健康要求，已經(jīng)成為職業(yè)醫(yī)學(xué)界倍受關(guān)注的問題，其中醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特征使其成為一些傳染病的高危人群。 (3) 有明確的急性毒性 , 有明確職業(yè)禁忌證 . 推薦性 : (1) 對(duì)人的慢性毒性 \健康損害 \致癌性尚不肯定 . (2) 有動(dòng)物試驗(yàn)和流行病學(xué)證據(jù) (3) 有可靠的監(jiān)護(hù)方法 . 八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類 分為 :上崗前 \在崗期間定期 \離崗 \應(yīng)急 \離崗 1 上崗前健康檢查 : 均為強(qiáng)制性 . 目的 :發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證 。 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時(shí)間舉例 ? 錳及其無機(jī)化合物 工作期間作業(yè)場(chǎng)所錳濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值者，可以不隨訪。 討論 : 如何送達(dá)個(gè)人體檢報(bào)告 ? (一 ) 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告 3 “可疑職業(yè)病 ” ： 檢查發(fā)現(xiàn)可能患有職業(yè)病或 疑似職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。實(shí)際檢查人數(shù) 。 ? 是反映職工健康信息的客觀記錄資料。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用 ? 健康監(jiān)護(hù)資料只能用于保護(hù)勞動(dòng)者健康為目的 ， 應(yīng)該遵循醫(yī)學(xué)資料的保密性和安全性的原則，防止資料的濫用和擴(kuò)散 . ? 勞動(dòng)者有權(quán)了解自己的健康資料，并有權(quán)得到資料的復(fù)印件 ? 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)必須以適當(dāng)?shù)姆绞较蛴萌藛挝弧趧?dòng)者提供和解釋個(gè)體和群體的健康信息 . ? 在應(yīng)用健康監(jiān)護(hù)資料評(píng)價(jià)勞動(dòng)者對(duì)某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時(shí)，應(yīng) 首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強(qiáng)個(gè)體防護(hù) .在此前提下才能評(píng)價(jià)勞動(dòng)者是否適合該工作。 4 專業(yè)術(shù)語混亂 。 職工人數(shù) 。 2. 檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上 (有意義 )指標(biāo)異常，需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察 。 （ 2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的 3個(gè)月內(nèi) ，可視為離崗時(shí)檢查。 (2) 接觸導(dǎo)致原有疾病加重 。 3) 職業(yè)病報(bào)告卡； 4) 單位對(duì)職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理和安置的記錄； 5) 單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料以及衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。 工作程序 更加細(xì)化 。 (5) 目標(biāo)干預(yù) (包括改善作業(yè)條件 \對(duì)疑似職業(yè)病人的處置 . (6) 評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果 。 如作業(yè)場(chǎng)所達(dá)到了國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，周期則適當(dāng)延長，如沒有達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，周期則適當(dāng)縮短。 一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測(cè) 。 在崗檢查：患有 “ XXX”，不宜從事 XXX作業(yè)，建議調(diào)離 （ 2）處理意見： a 主檢醫(yī)師在檢查表上簽署“個(gè)體檢查結(jié)果及處理意見” ,簽名 ,簽署日期 ,加蓋檢查機(jī)構(gòu)專用章 . b 必須出具“個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告” ,報(bào)告中需明確寫清“職業(yè)禁忌證和不宜從事的作業(yè)名稱，建議調(diào)離的 “強(qiáng)度”等。 2. 把不同作業(yè)職工檢查項(xiàng)目異常人數(shù)加減計(jì)算率 。 十一 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容 1. 單位概況和產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的主要生產(chǎn)工藝； 2. 職業(yè)病危害因素分類和各車間、崗位接觸人數(shù)分布； 3. 有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的文件材料； 4. 作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病有害因素監(jiān)測(cè)資料； 5. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書； 十一 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容 ； ； ； 改措施和對(duì)職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理和安置的記錄； 查機(jī)構(gòu)記錄整理的材料。 ? 按規(guī)定期限 妥善保存（粉塵作業(yè)需長期保存）。 2 暴露信息 : 工齡 ,工種 ,職業(yè)病危害因素 。 （ 1）報(bào)告格式： “ XXX”，建議內(nèi)科診治 。 內(nèi)科常規(guī)檢查 。 八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類 3 應(yīng)急檢查 : 職業(yè)病防治法和原健康監(jiān)護(hù)管理辦法中都有關(guān)于應(yīng)急健康檢查的規(guī)定 . 本次修訂將應(yīng)急職業(yè)健康檢查 列入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容 ，使相關(guān)法律法規(guī)互相配套 （ 1）適用于發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或可能遭受職業(yè)病危害的勞動(dòng)者。 職業(yè)健康檢查包括 ： ?（ 1） 上崗 （ 前 ） 健康檢查 。 增加了 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查的 內(nèi)容 。 《 監(jiān)督管理辦法 》 主要修訂要點(diǎn) 6. 補(bǔ)充了單位對(duì)檢查報(bào)告應(yīng)采取的處置方法 : 1)對(duì)職業(yè)禁忌證者應(yīng)調(diào)離或暫時(shí)脫離原工作崗位； 2)對(duì)健康損害可能與所從事職業(yè)相關(guān)者，應(yīng)當(dāng)妥善安置； 3)對(duì)需要復(fù)查者，應(yīng)按檢查機(jī)構(gòu)要求安排其復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察； 4)對(duì)疑似職業(yè)病病人應(yīng)按檢查機(jī)構(gòu)的建議安排其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或職業(yè)病診斷； 5)對(duì)存在職業(yè)病危害的崗位，應(yīng)當(dāng)改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施。 (2) 必須和相應(yīng)危害因素有因果關(guān)系 。 八 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類 4 離崗時(shí)健康檢查 : （ 1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動(dòng)者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查。 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查及其它特殊檢查 (2) 特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目 :根據(jù)特定職業(yè)病危害因素 十 職業(yè)健康檢查結(jié)果的 報(bào)告與評(píng)價(jià) ? 體檢機(jī)構(gòu)根據(jù)委托協(xié)議書 ,按時(shí) 向單位提交職業(yè)健康檢查報(bào)告 。活動(dòng)性肺結(jié)核等 . (二 ) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告 ? 總結(jié)報(bào)告 :是職業(yè)健康檢查報(bào)告的核心內(nèi)容 .它是對(duì)單位本次職業(yè)健康檢查 全部信息 的 技術(shù)性歸納總結(jié) .不是對(duì)原始資料的羅列 ,不是簡(jiǎn)單對(duì)個(gè)體檢查結(jié)果的加加減減 , 也不是按序排列的一覽子表 . ? 通俗說法 總結(jié)報(bào)告 的核心內(nèi)容就是告訴單位兩個(gè)問題 “ 我發(fā)現(xiàn)了什么 , 你應(yīng)該做什么 ,怎么去做” : 我發(fā)現(xiàn)的