血液凈化=第三種治療-預(yù)覽頁
【正文】 病史 患者孫 XX，女 47歲 因腹瀉，嘔吐 10小時(shí)；發(fā)現(xiàn)肝功能異常 5小時(shí)來診。 血液凈化涉及專業(yè)廣泛 腎臟病，重癥（急診），肝臟病，風(fēng)濕免疫病，神經(jīng)疾病、皮膚病、血液疾病、內(nèi)分泌，膽及腸道疾病，小兒科，產(chǎn)科，眼科，泌尿科、胸外科，血管病等。 查體 T R14/m P90/m BP128/80mmhg 神清語利，精神可，周身皮膚粘膜無黃染出血點(diǎn)及瘀斑，雙瞳孔正大等圓，光反射靈敏，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，咽后壁充血，雙扁桃腺不大。也可損傷腦細(xì)胞和心肌，造成神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的病變。 心臟 、 神經(jīng) 損害表現(xiàn)： 低血壓 和 休克 、心電圖可有不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，頭昏 、 頭痛 、煩躁不安、重者可有神經(jīng)麻痹、 昏迷 、 抽搐 。 肝臟腫大、有觸痛，并有黃疽、肝功能異常、嚴(yán)重者有腹水，甚至發(fā)生昏迷等。 嚴(yán)重中毒者可發(fā)生急性 溶血 ，便血以及皮膚出血點(diǎn)。 魚膽中毒 疾病治療 尚無特效治療方法，主要是中毒的一般治療及對(duì)癥治療。 重癥使用腎上腺皮質(zhì) 激素 。癥狀典型，進(jìn)展快，肝損害出現(xiàn)早。 收入院，患者入院后出現(xiàn)明顯黃染表現(xiàn)，繼續(xù)床旁血液凈化治療 (CVHDF)，共更換濾器 7次，累計(jì)超過 75小時(shí)。 據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，如此大劑量中毒者，多數(shù)繼發(fā)嚴(yán)重肝功能損害，腎功能損害，而治療上，多數(shù)是在病人已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損害甚至無尿后才開始腎臟替代治療，治療方式多為普通透析?？梢娫缙诖才匝簝艋委煟瑢?duì)改善預(yù)后，縮短治療時(shí)間，有重要作用。 序貫性血液凈化 (HP 與ＣＢＰ聯(lián)合應(yīng)用 )被認(rèn)為是目前最佳的治療 急性中毒方法 提高急性重癥中毒并發(fā)多臟器功能障礙患者生存率。 藥物或毒物種類、劑量不明者。 機(jī)體對(duì)毒物清除功能障礙如肝、腎功能不全者。主因孕足月第一胎，惡心嘔吐，伴皮膚瘙癢 1周，黃疸 2天于 2022年 3月 2日入院。 出院前復(fù)查超聲 肝臟實(shí)質(zhì)回聲恢復(fù)正常 肝部 CT 3月 7日 ：肝體積不大，實(shí)質(zhì)密度減低， CT值為 34~38HU，其密度低于或接近于脾臟密 度，肝內(nèi)可見點(diǎn)灶狀低密度影，邊界清晰， CT值為 12HU。 1. 6)分 產(chǎn)后采用以床邊血液凈化 ( PE+CVVH)治療為主的多器官功能支持治療 結(jié)果 除 2例因入院時(shí)已經(jīng)并發(fā)嚴(yán)重彌散性血管內(nèi)凝血 (D IC)死亡外 ,其余 7例均痊愈出院。 ICU近年來在多器官功能支持方面的重要進(jìn)展之一就是床邊血液凈化治療技術(shù) 連續(xù)血液凈化技術(shù)在 AFLP并發(fā)MODS支持治療中的意義 有效地清除血漿中的膽紅素、膽酸、內(nèi)毒素等 ,為肝細(xì)胞再生和恢復(fù)提供了條件 ,為產(chǎn)科處理提供時(shí)機(jī) ,為患者贏得生機(jī) 清除大量的炎性介質(zhì)和恢復(fù)機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài) 清除機(jī)體過多的水分 ,為患者接受按需用藥及營養(yǎng)支持治療提供保證 連續(xù)血液凈化技術(shù) ,通過不同治療方式的聯(lián)合應(yīng)用 ,可以恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡 ,為機(jī)體的恢復(fù)創(chuàng)造條件 ,而且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生 ,安全有效的降低危重孕產(chǎn)婦的病死率
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