心肌梗塞第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院心內科-預覽頁
【正文】 數(shù)壞死 1～ 2小時絕大部分呈凝固性壞死 肌溶解 → 肉芽形成 心室破裂或室壁瘤形成 陳舊性或愈合性心肌梗死 壞死組織在 6～ 8周形成瘢痕愈合 梗 死 心 肌 室 壁 瘤 梗塞血管與心肌病變 【 病理生理變化 】 ? 血流動力學變化：左心室舒張和收縮功能障礙所致 EF值 ↓ 、 CO↓ 、 Bp↓ 。 ? 心臟體征： 心臟增大 、 心率增快 、第一心音減弱 、 房性或室性奔馬律；少數(shù)病人可出現(xiàn)心包炎癥狀；可有各種心律失常； ? 全身體征： 血壓下降、心功能不全及休克體征。 ? 放射性核素： 顯示心梗部位 、 范圍 ， 有助于判斷心室功能及室壁動作失調等 。 請注意 ： 這是一個爭分搶秒的過程 時間就是 心肌 ！ 時間就是 生命 ！ ?監(jiān)護和一般治療 : 休息、吸氧、監(jiān)測、護理 ?解除疼痛 : ?嗎啡 /度冷??；硝酸制劑 ?心肌再灌注治療是最有效解除疼痛的方法 2. 心肌再灌注治療 原則： 盡早恢復梗死相關冠脈的血流 ， 挽救受損心肌 ， 減少梗死面積和保護心功能 。 距癥狀發(fā)作時間做溶栓治療對死亡率的影響 個 /1000例次溶栓 ACC/AHA, 1999。 溶栓常用藥物： ? 尿激酶： 靜脈給藥 ， 100150萬 U， 30min1h滴注完； ? 組織型纖維蛋白酶激活劑 （ rtPA） 靜脈給藥 ， 先推注 10mg， 繼而 50mg 1h滴完 ， 再 40mg 2h滴完 溶栓再通指標： ? 2h內 ST段抬高回降 50% ? 2h內胸痛基本消失 ? 2h內出現(xiàn)短暫的加速性自主心律、房室或束支傳導阻滯消失 ? CPKMB提前至發(fā)病后 14h達峰值 對于 MI患者 ， 有條件者應及時進行PCI或溶栓 +PCI治療 。 造影示左主干開口重度狹窄 PCI后 安全啦！ 3） 再灌注后肝素應用 ? 無論是溶栓還是 PCI后 ， 均需應用肝素治療 ? 尿激酶溶栓： 12小時后 低分子肝素 ? RtPA: 前 7000U肝素 , 后 50007000U/小時 ? PCI: 低分子肝素的應用 ?心梗后可發(fā)生任何形式的心律失常 ， 一些嚴重的心律失常常是心梗后猝死的主要原因 。 抗休克： ? 主要是心源性休克； ? 升壓藥及血管擴張劑 、 補充血容量 、 糾正酸中毒 、IABP+PTCA or CABG
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