心肌梗塞第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院心內(nèi)科-全文預(yù)覽
【正文】 對 MI患者 ， 只要無溶栓禁忌癥 ， 應(yīng)盡早接受溶栓治療 ， 并同時進(jìn)行抗栓治療和抗心肌缺血治療 。 ? 超聲心動圖： 有助于了解室壁動作 、 室壁瘤及左室功能等 【 診 斷 】 以下三項中具備二項即可診斷： ? 典型臨床表現(xiàn) ? 特征性 ECG表現(xiàn) ? 心肌酶譜改變 40歲以上 ， 發(fā)生原因不明的胸悶 、 惡心 、出汗 、 心功能不全 、 心律失常或血壓突然降低者應(yīng)考慮心梗的可能 。 特征性改變： ?面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的 Q波； ?面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián) ST抬高呈弓背向上型； ?面向損傷區(qū)周圍缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián) T波倒置； ?背向心肌梗塞區(qū)的 ECG表現(xiàn)則與上相反 。 ? 嚴(yán)重度及持續(xù)時間取決于梗塞的部位 、 程度和范圍； ? 主要是心肌收縮力減弱 、 順應(yīng)性降低 、 收縮不協(xié)調(diào) 、 收縮及舒張末期容量增加 、 心排量降低 、 血壓下降 、 心率增快及心律不齊 ， 心功能不全及心源性休克； ? 急性心梗引起的心衰稱為 泵衰竭 。 ?胸骨后劇烈疼痛 ?特異性心電圖改變 ?心肌酶增高 急性心梗嚴(yán)重威脅生命 ? 每年有 110萬心梗新發(fā)病例 (65萬為首次發(fā)作 ,45萬為復(fù)發(fā)心梗 ) ? 每年有 83萬次心梗住院 ? 每年死亡患者 20萬例 ? 每 29秒即發(fā)生 1例心梗 ,每分鐘即有 1例患者死于心梗 美 國 危險因素 糖尿病 高血壓 動脈粥樣硬化 左室肥厚 心肌梗死 左室重構(gòu) 心室擴(kuò)張 終末期心臟病死亡 充血性 心力衰竭 心血管事件鏈 中國急性心梗流行現(xiàn)狀 ?心肌梗死每年 新發(fā) 病例 ?心肌梗死每年 死亡 病例 70 萬例 40 萬例 急性冠脈綜合征 （ ACS）全球現(xiàn)狀 Each year: ? 400萬人診斷為不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞 ? 90萬人需行 PCI治療 【 病因及發(fā)病機(jī)理 】 ? 冠脈 AS→ 冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立 → 急劇減少或中斷 → 心肌持久缺血達(dá) 1小時以上 。 是冠心病的嚴(yán)重類型 。 【 病 理 】 ? 冠狀動脈病變 ? 心肌病變 冠狀動脈病變 ? 動脈粥樣硬化病變 ? 不穩(wěn)定斑塊 ? 斑塊崩解 ? 血栓形成 123 不穩(wěn)定斑塊崩解，血栓形成 心肌梗死 心肌壞死，肌纖維溶解、破壞 右冠脈閉塞 左前降支閉塞 冠狀動脈造影結(jié)果 心肌病變 冠脈閉塞后 20～ 30分鐘少
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1