急性心肌梗塞的診斷和治療-全文預(yù)覽
【正文】 ST上抬 ? 急腹癥－有腹部體征，ECG無變化 STEMI的處理 A、一般處理 ? 吸氧；持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)； ? 建立靜脈通路；除顫儀床旁備用； ? 臥位與活動(dòng)控制；患者教育； ? 充分鎮(zhèn)痛：硝酸甘油 1~2片舌下含服，可 3~5分鐘內(nèi)追加 1次；嗎啡 5~10mg皮下注射或 ~5mg靜注，必要時(shí)重復(fù)； ? 保持大便通暢，可以予腸道潤(rùn)滑劑，如 20%甘露醇 80ml或適量，必要時(shí)重復(fù)，但不宜用藩瀉葉； ? 飲食少量多餐，清淡為主； B、抗血小板治療 ? 應(yīng)當(dāng)迅速開始抗血小板治療，首選阿司匹林，馬上給藥（ 300mg， 3D）并持續(xù)用藥（ 50325mg，常用量 100mg 1/日），主要不良反應(yīng)為胃腸道出血，呈劑量依賴性。 ? 在應(yīng)用心電圖診斷 AMI時(shí)應(yīng)注意到超急性期 T波改變、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，伴有左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心電圖診斷心肌梗死困難，需進(jìn)一步檢查確立診斷 。 ? 當(dāng)損傷嚴(yán)重，則在血小板血栓的基礎(chǔ)上形成以纖維蛋白和紅細(xì)胞為主的閉塞性血栓 —— 紅色血栓，冠脈血流完全中斷， ECG一般表現(xiàn)為 ST段抬高。 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 (ACS) ? 急性冠脈綜合征 無 ST段抬高 ST段抬高 NSTEMI UA NQMI QMI ACS的病理生理基礎(chǔ) ? 一旦斑塊破裂，便激活血小板和凝血系統(tǒng)，在破裂斑塊的基礎(chǔ)上形成富含血小板的止血血栓。 臨床表現(xiàn) ? 疼痛 ? 全身癥狀 有發(fā)熱 心動(dòng)過速 白細(xì)胞增高 ? 胃腸道癥狀 惡心 嘔吐 上腹痛 ? 心律失常 ? 低血壓和休克 ? 心力衰竭 AMI的特殊表現(xiàn) ? 以心衰為首發(fā)表現(xiàn)－ 急性肺水腫 ? 以暈厥為首發(fā)表現(xiàn)－ AVB伴大汗、面色蒼白、HR30－ 40bpm ? 以心源性休克為首發(fā)表現(xiàn)－ AVB伴 BP ? 、 HR? ? 以上腹痛為首發(fā)表現(xiàn)－ 伴惡心、嘔吐、大汗淋漓 心電圖表現(xiàn) ? ST段抬高呈弓背向上型 (面向壞死區(qū) ) ? 寬而深的 Q波 (面向壞死區(qū) ) ? T波倒置 EKG的變化 ? 部分心肌梗死患者心電圖不表現(xiàn) ST段抬高，而表現(xiàn)為其他非診斷性心電圖 AMI改變，常見于老年人及有心肌梗死病史的患者，因此血清心肌標(biāo)記物濃度的測(cè)定對(duì)診斷心肌梗死有重要價(jià)值。 AMI的診斷 ? AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條： ? (1)缺血性胸痛的臨床病史； ? (2)心電圖的動(dòng)態(tài)演變； ? (3)心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。 ? 癥狀出現(xiàn)后越早進(jìn)行溶栓治療，降低病死率效果越明顯 ，但對(duì) 6－ 12h仍有胸痛及 ST段抬高的患者進(jìn)行溶栓治療 仍可獲益 。 溶栓治療的適應(yīng)證（二） ? ② S
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