心肌梗塞第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院心內(nèi)科(文件)
【正文】 心肌梗塞是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上 ， 心肌發(fā)生急性嚴(yán)重缺血所致的心肌部分壞死 。 ? 常見(jiàn)的誘發(fā)因素是過(guò)勞 、 情緒激動(dòng) 、 血壓急劇升高 、 脫水 、 出血及嚴(yán)重心律失常等 。 ? 疼痛： 部位及性質(zhì)與心絞痛相同，但常無(wú)誘因、程度較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、藥物難以緩解； ? 全身癥狀： 發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、 WBC升高、 ESR升高； ? 胃腸癥狀： 惡心、嘔吐等； ? 心律失常： 室性心律失常多見(jiàn)； ? 低血壓和心源性休克癥狀： 面蒼、煩燥、意識(shí)障礙等； ? 心功能不全： 主要是急性心功能不全。 對(duì)心律失常無(wú)意義 。 【 治 療 】 ? 一般治療、解除疼痛 ? 心肌再灌注治療 ? 抗心律失常 ? 糾正心衰、抗休克 ? 其它治療 原則： 保護(hù)和維持心臟功能 ， 挽救瀕死的心肌 ，防止梗死擴(kuò)大及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常 、 泵衰竭和各種并發(fā)癥 。 ? 溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高。 禁忌癥： ? 近 10天內(nèi)有外科手術(shù)史者、動(dòng)脈穿刺史者； ? 顱內(nèi)病變者； ? 有明顯出血性病變及出現(xiàn)傾向者； ? 妊娠期和產(chǎn)后 10天者； ? 半年或一年內(nèi)應(yīng)用過(guò)溶栓藥物者； ? 年齡 65歲的老年患者。 Oh! My God! Good! That’ s OK 室顫了 快！送導(dǎo)管室 心絞痛時(shí)患者大汗淋漓 ，血壓下降 ， 呼吸困難 。 糾正心衰： ? 主要是糾正急性左心功能不全； ? 用藥：?jiǎn)岱?、 利尿劑 、 血管擴(kuò)張劑 、 ACEI等； ? 24h內(nèi)禁用洋地黃制劑 。 。 ? 抗聚治療： 阿斯匹林 、 氯吡格雷等 ? ACEI、 ARB、 β 受體阻滯劑及 CCB； ? 調(diào)脂治療： 他汀類藥物 ? 保護(hù)心肌： 能量制劑 ， 心肌保護(hù)劑等 ? 處理并發(fā)癥 。 ?常用藥物：利多卡因 、 胺碘酮 、 普魯卡因酰胺等 ， 藥物處理無(wú)效時(shí) ， 應(yīng)進(jìn)行電復(fù)律 。 主要方法： ? 直接 PTCA ? 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù) ? 補(bǔ)救性 PCI ? 延遲性 PCI 2） 介入治療 (PCI) 以完全疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈 ，迅速恢復(fù)和持續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目的 。 ESC, 1996。 方法： 1） 溶栓治療 (thrombolysis therapy) 2） 介入治療 (percutaneous coronary intervention, PCI) 1） 溶栓治療 (thrombolysis therapy) 溶栓治療原則：
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