《顱腦損傷護(hù)理本》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 ， 切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi) 。顱腦損傷護(hù)理 ( Craniocerebral injury nursing) 教學(xué)目的和要求 熟悉頭皮損傷、顱骨骨折和顱底骨折的臨床表現(xiàn)、 診斷和治療原則 ,掌握其護(hù)理措施（特別是腦脊液漏 的護(hù)理） 了解原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機(jī)理、熟悉臨床表現(xiàn)、診 斷和治療原則 、掌握臨床觀察與護(hù)理 掌握顱內(nèi)血腫（特別是硬膜外血腫）的臨床表現(xiàn)、觀 察與護(hù)理、熟悉顱內(nèi)血腫的治療原則、了解診斷方法。 c抬高頭部 ， 體位維持到腦脊液漏停止后三天 。 g 病人應(yīng)避免咳嗽 ， 打噴嚏或擤鼻涕等動(dòng)作 ， 可引起腦膜炎 。 ? （ 4） 運(yùn)動(dòng)及反射情況 去皮質(zhì)狀態(tài)表現(xiàn) 去大腦強(qiáng)直狀態(tài)表現(xiàn) ? （ 5） 是否有顱內(nèi)高壓及腦代償失調(diào)表現(xiàn)護(hù)理 ? （一） 護(hù)理評(píng)估 ? 健康史 ? 身體狀況 ? 心理和社會(huì)支持情況 ? （二） 護(hù)理診斷 ? 意識(shí)模糊 ? 清理呼吸道無效 ? 營養(yǎng)失調(diào) ? 有廢用綜合征的 危險(xiǎn) 顱內(nèi)壓增高 腦疝 癲癇可能 ? 1： 迅速 了解， 盡快 作出正確判斷， 及 時(shí) 做進(jìn)一步評(píng)估，給予有效的護(hù)理。分值越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。 ? GCS昏迷記分法： ? 睜眼反應(yīng) 計(jì)分 言語反應(yīng) 記分 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 記分 ? 自動(dòng)睜眼 4 回答正確 5 遵醫(yī)囑活動(dòng) 6 ? 呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 刺痛定位 5 ? 刺痛睜眼 2 語無倫次 3 躲避刺痛 4 ? 不能睜眼 1 只能發(fā)聲 2 刺痛肢曲 3 ? 不能發(fā)聲 1 刺痛肢伸 2 ? 不能活動(dòng) 1 ? 2：生命體征 ? 生命體征包括：意識(shí)、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔及體溫。當(dāng)腦疝發(fā)展至中期時(shí)，呼吸深而慢，到了晚期出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸。 ? 中腦受損：瞳孔時(shí)大時(shí)小，雙側(cè)交替變化，對(duì)光反射消失，伴有眼球歪斜，橋腦損傷，雙側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反射消失，伴有中樞性高熱。 ? 藥物性瞳孔：雙側(cè)瞳孔散大：阿托品中毒。 ? 繼發(fā)性腦損傷如顱內(nèi)血腫或腦水腫引起的，則在傷后逐漸出現(xiàn)。 ? 另外，長期留置導(dǎo)尿管易引發(fā)泌尿系感染， ? 應(yīng)定期查尿常規(guī)，細(xì)菌培養(yǎng)等。 ? b．早期 CT檢查已發(fā)現(xiàn)的腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，病人無明顯意識(shí)障礙加重的，應(yīng)多次 ? CT復(fù)查以了解水腫范圍和血腫有無擴(kuò)大，腦室有無受壓以及中線結(jié)構(gòu)有無移位等。 ? b 抬高床頭 30~45176。 ? b 超過一個(gè)月以上的腸道營養(yǎng)可行胃造瘺術(shù)，以減少機(jī)械性損傷并發(fā)癥的發(fā)生。 ? 1 促醒護(hù)理。 ? c防虛脫 ? d加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理 ? F必要時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理 ? e便秘的護(hù)理 ? 以預(yù)防為主，必要時(shí)對(duì)癥處理或灌腸 1 腦室引流管護(hù)理 1. 嚴(yán)格無菌操作 。 ， 若有大量新鮮血液流出提示腦室內(nèi)出血， 若為混濁液流出則提示感染 ， 異常時(shí)應(yīng)作相應(yīng)處理 。 謝謝
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