【正文】 次 5～ 8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用 10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。常規(guī)分六大類（過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、局部過敏反應(yīng)、血管性水腫） 過敏性休克 臨床表現(xiàn) ： ?出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至 1小時內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。 ? （ 3）用腎上腺素 15～ 30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人 10mg，兒童 5mg或每次 ～ ，并補充血溶量；兒童可用阿托品每次 ，或 6542每次 ～ 1mg/kg稀釋于 5～ 10ml 10%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時每隔 15～ 30分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于 10小時左右停藥。 ? （ 5）煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒 5～8mg/kg,每次最大量不超過 。一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團。 ? ②麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后 3～ 7天。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大?？诜胶＠?，成人每次 25～ 50mg,兒童每次 ～ 1mg/kg ,每日 2～ 3次。 ? （ 2）重癥給予 1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。 ? （ 4）出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入 1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。 ? （ 3）也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。 ? （ 2）糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天 1mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天 48mg/kg。 ? （ 4）甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。 ? （ 2）主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點或瘀斑。 ? 治療 ? （ 1）適當(dāng)限制活動，避免外傷。 ? （ 4）難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。一般持續(xù)時間可達月余，愈后不留痕跡。 ? （ 2）癥狀較重者可以予抗過敏藥治療。 ? （ 2）注射局部的紅腫范圍逐浙擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。 ? （ 4）如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。 局部炎性反應(yīng)與超敏反應(yīng)（血管性水腫，局部過敏反應(yīng)）鑒別 局部炎性反應(yīng) 血管性水腫 局部過敏反應(yīng) 發(fā)生原因 疫苗中異種蛋白及毒性物質(zhì) Ⅰ 型超敏反應(yīng) Ⅲ 型超敏反應(yīng) 反應(yīng)發(fā)生 疫苗接種后 6～ 24小時達高峰， 48 小時后緩解 紅腫可由注射部達前手臂 紅腫浸潤由注射部位為中心，直徑＞10cm 局部表現(xiàn) 紅腫熱痛，痛覺明顯 紅、腫、熱、痛覺不明顯，而搔癢明顯，皮膚緊而有光澤 浸潤為主，消退緩慢 處置 局部熱敷可加速緩解 服抗組胺類藥效果顯著 抗變應(yīng)性炎癥藥物如糖皮質(zhì)類固醇藥口服和外用 4 多發(fā)性神經(jīng)炎 臨床表現(xiàn) ? 一般在接種疫苗后 1～ 2周發(fā)病，通常開始為足部和小腿部肌肉無力和刺痛性感覺異常，在幾日時間內(nèi)逐漸累及軀干、臂部和頭頸肌肉。 ? 典型感覺障礙的分布呈對稱性手套和襪子感，感覺一般不消失，但病區(qū)有明顯的壓痛及運動障礙，首先是肌力減退，以手、足部為顯，嚴重的可影響四肢關(guān)節(jié)的肌力，有手足部肌肉萎縮，但很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見。本病預(yù)后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復(fù)正常功能，少數(shù)可有復(fù)發(fā)。病情好轉(zhuǎn)可減量服至 1個月左右停藥。 5 臂叢神經(jīng)炎 ? 臨床表現(xiàn) ? 一般在接種后 3個月內(nèi)發(fā)生。 ? 臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。 ? 病程超過數(shù)周，有學(xué)者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對緩解疼痛有較好效果。 ? 發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識改變和全身強直 —— 陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。 ? 對少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。 ? 本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進行性腦病。應(yīng)用 20%甘露醇靜注，每次 ，開始每6小時 1次，以后酌情遞減。記錄每日出入量并維持熱量。本病重癥者，可有中樞性顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和巴氏征。在 CSF中有時可分離到與疫苗相一致的病毒，是確診的重要依據(jù)。 9 脊灰疫苗相關(guān)病例 ? 發(fā)生率極低，且往往只見于免疫功能低下之兒童。 9 脊灰疫苗相關(guān)病例 ? 服苗接觸者疫苗相關(guān)病例： ? （ 1）與服脊灰活疫苗者在服苗后 35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后 6～ 60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。有后遺癥者，建議手術(shù)矯治。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。一般表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機會性感染。 ? 局部膿腫 ? （ 1）一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。 ? （ 4）有時局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊的表面可能出現(xiàn)水腫。同時伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀。以充血、水腫而無細胞壞死和化膿為其特征。 ? 治療 ? 炎癥初起時，應(yīng)禁止熱敷。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。為細菌毒素引起，血培養(yǎng)陰性。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。以后可根據(jù)情況更換抗生素。 暈厥 臨床表現(xiàn) ? 多見于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時間內(nèi)可恢復(fù)正常。 ? 暈厥易誤診為過敏性休克。 暈厥 治療 ? 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。 運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動不便，四肢強直等。 ? （ 4）盡可能在門診治療，盡快予以治愈。臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀，但體檢無陽性體征。 ? （ 3）發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。 ? （ 5）主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征。應(yīng)盡量避免在溫課應(yīng)考，精神過于緊張時進行預(yù)防接種。 ? （ 4） 疏導(dǎo)為主，暗示治療： 正面疏導(dǎo)，消除恐懼心理和顧慮心理，穩(wěn)定情緒。 卡介苗接種事故的處理 ? 接種卡介苗時誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種引起的事故最為多見。 ? X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。 ? （ 2）反應(yīng)嚴重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天 40～ 60mg/kg，分 1～2次注射，療程 1個月