【正文】 心包、膈下面腹膜 右側(cè)：肝、膽囊、肝外膽道 損傷表現(xiàn)： 同側(cè)膈肌癱瘓 ， 腹式呼 吸減弱或消失 ， 甚至有 窒息感 ， 受刺激可發(fā)生 膈逆 。 ? 掌握腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)的概要情況，掌握重要的腦神經(jīng)核與其它核團(tuán)，了解其功能概念和主要聯(lián)系情況，掌握各主要上、下行纖維束在腦干各部位的位置概況。 ? 課時(shí)安排： 1課時(shí) 三、 腦 腦的區(qū)分 端腦 間腦 中腦 延髓 小腦 腦干 腦橋 包括延髓、腦橋、中腦三部分 顱后窩、小腦腹側(cè) 一、腦干 ： （一）位置： （二）腦干外形： 腹側(cè)面： 1） 結(jié)構(gòu) 錐體 延髓腦橋溝 錐體交叉 橄欖 腦橋基底部 基底溝 小腦中腳 視束 大腦腳 腳間窩 2） 腦神經(jīng)出腦部位 動(dòng)眼神經(jīng) 滑車(chē)神經(jīng) 三叉神經(jīng) 展神經(jīng) 面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 舌下神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 背側(cè)面： 4） 上、下丘 5）滑車(chē)神經(jīng)根 3） 菱形窩： 2） 小腦腳（上、中、下） 1） 薄束、楔束結(jié)節(jié) 上丘 下丘 滑車(chē)神經(jīng) 小腦上腳 薄束結(jié)節(jié) 楔束結(jié)節(jié) 下丘臂 小腦中腳 小腦下腳 正中溝 內(nèi)側(cè)隆起 界溝 前庭區(qū) 聽(tīng)結(jié)節(jié) 髓紋 面神經(jīng)丘 舌下神經(jīng)三角 迷走神經(jīng)三角 最后區(qū) 藍(lán)斑 第四腦室 2） 三個(gè)孔 1）脈絡(luò)叢 中腦水管 第四腦室脈絡(luò)叢 第四腦室外側(cè)孔 第四腦室正中孔 小腦上腳 上髓帆 下髓帆 第四腦室脈絡(luò)組織 （ 2）腦干的縱向區(qū)分 腦干的結(jié)構(gòu)可以縱向的組合成四個(gè)平行的部分： 頂部： 室腔的后方 中腦部稱為 頂蓋 頂蓋上區(qū) 上丘 下丘 腦橋的頂部為上、下髓帆 延髓上部的頂為第四腦室脈絡(luò)叢和脈絡(luò)組織 延髓下部的頂為后索及薄、楔束核 室腔部： 中腦水管、第四腦室、延髓下部的中央管 被蓋： 室腔前方的廣大區(qū)域 基底部： 中腦的大腦腳底、腦橋部的基底和延髓的錐體 （二）腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu) 神經(jīng)核 腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 灰質(zhì) 灰質(zhì)包括腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核 （ 1）腦神經(jīng)核 腦神經(jīng)感覺(jué)核 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 ①軀體運(yùn)動(dòng)柱： 動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車(chē)神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核。 前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核。 內(nèi)側(cè)丘系 內(nèi)側(cè)丘系交叉 內(nèi)側(cè)丘系 2）脊髓丘腦束與脊髓丘系： 來(lái)自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓丘系的主要成份 傳導(dǎo)軀干四肢的痛、溫、觸覺(jué)。 錐體交叉 錐體束 2）皮質(zhì)核束： 起自大腦皮質(zhì)，止于腦干內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。 ? 教學(xué)重點(diǎn) ? 小腦的核、小腦的髓質(zhì)、小腦的纖維聯(lián)系和功能。 ? 課時(shí)安排： 1課時(shí) 二、小腦 （一）位置： 顱后窩內(nèi)，小腦幕下方，腦干的背面。 ? 下丘腦的結(jié)構(gòu)及其下丘腦的纖維聯(lián)系。 ? 課時(shí)安排： 1課時(shí) 三 間腦 （一）位置： 腦干與端腦之間 后面觀 間腦位置 側(cè)面觀 底面觀 （二）區(qū)分： 分 5部 —— 背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦、后丘腦 （三）第三腦室： 為間腦的內(nèi)腔，呈矢狀位 底：視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體 頂：脈絡(luò)組織 前界：終板 向后借中腦水管通向第四腦室 側(cè)壁：背側(cè)丘腦、下丘腦 背側(cè)丘腦 上丘腦 下丘腦 上丘腦 底丘腦 后丘腦 脈絡(luò)組織 脈絡(luò)組織 視交叉 灰結(jié)節(jié) 漏斗 乳頭體 終板 中腦水管 背側(cè)丘腦 第三腦室 （四）背側(cè)丘腦 1. 形態(tài)： 與下丘腦之間以下丘腦溝為界 卵原形的灰質(zhì)團(tuán)塊 兩側(cè)之間有丘腦間粘合 前方突出為丘腦前結(jié)節(jié) 后端膨大為丘腦枕 下丘腦溝 內(nèi)囊 背側(cè)丘腦 丘腦間粘合 丘腦前結(jié)節(jié) 丘腦枕 內(nèi)髓板： 內(nèi)有板內(nèi)核 非特異性投射核團(tuán) 內(nèi)髓板 前核 板內(nèi)核 丘腦前核 內(nèi)側(cè)核 背內(nèi)側(cè)核 外側(cè)核 背側(cè)部 腹側(cè)部 聯(lián)絡(luò)性核團(tuán) 腹前核 腹中間核 腹后核 腹后內(nèi)側(cè)核 腹后外側(cè)核 特異性中繼核團(tuán) 外側(cè)核背側(cè)部 腹前核 腹中間核 腹后外側(cè)核 腹后內(nèi)側(cè)核 ①感覺(jué)傳導(dǎo)路的最后中繼站 ②感知粗略痛覺(jué) ③參與調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng) （五）下丘腦 ： 上界為下丘腦溝 下界為灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體 前界為終板、視交叉 向后至中腦被蓋 下丘腦溝 漏斗 垂體 灰結(jié)節(jié) 乳頭體 終板 視交叉 中腦被蓋 視交叉 灰結(jié)節(jié) 乳頭體 第七課時(shí) ? 教學(xué)目標(biāo)： ? 掌握大腦的外形、皮質(zhì)機(jī)能定位及其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、基底核的名稱及紋狀體的組成， ? 熟悉紋狀體的功能， ? 掌握大腦白質(zhì)的分類及其概念，內(nèi)囊的定義、分布及通過(guò)的傳導(dǎo)束； 教學(xué)重點(diǎn) 大腦外形、皮質(zhì)機(jī)能定位、基底核、大腦白質(zhì)、側(cè)腦室及內(nèi)囊。 ? 3. 講授重點(diǎn)內(nèi)容。 2）第一軀體感覺(jué)區(qū) 中央后回中央旁小葉 的后部 包括 2區(qū) 特點(diǎn)同運(yùn)動(dòng)區(qū) 受損表現(xiàn)： 對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)區(qū)感覺(jué)障礙 3）視區(qū) 距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（ 17區(qū)） 一側(cè)半球視區(qū)管理雙眼對(duì)側(cè)半視野（同側(cè)半視網(wǎng)膜） 4）聽(tīng)區(qū) 位于顳橫回（ 4 42區(qū)） 接受雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)傳入 8）運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞 語(yǔ)言中樞 額下回后部（ 4 45區(qū)） 受損產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 9）聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞 顳上回后部（ 22區(qū)） 受損產(chǎn)生感覺(jué)性失語(yǔ)（不理解） 10）視覺(jué)性語(yǔ)言中樞 角回（ 30區(qū)） 受損產(chǎn)生失讀癥 11）書(shū)寫(xiě)中樞 額中回后部（ 8區(qū)） 受損產(chǎn)生失寫(xiě)癥 關(guān)于優(yōu)勢(shì)半球： 左右半球發(fā)育呈不對(duì)稱性，各有優(yōu)勢(shì)，左側(cè)半球以語(yǔ)言、 意識(shí)、數(shù)學(xué)分析等活動(dòng)為主；又側(cè)半球以非語(yǔ)言信息，如 音樂(lè)、圖形、時(shí)空概念等為主。 ? 教學(xué)重點(diǎn)： ? 學(xué)習(xí)腦神經(jīng)的知識(shí)。 ? 教學(xué)用具： ? 幻燈片。 (一）腦神經(jīng)名稱 Ⅰ 嗅 N Ⅱ 視 N Ⅲ 動(dòng)眼 N Ⅳ 滑車(chē) N Ⅴ 三叉 N Ⅵ 展 N Ⅶ 面 N Ⅷ 前庭蝸 N Ⅸ 舌咽 N Ⅹ 迷走 N Ⅺ 副 N Ⅻ 舌下 N （二）纖維成分 感覺(jué)纖維 軀體感覺(jué)纖維： 皮膚、肌、肌腱、口鼻粘膜 位聽(tīng)器、視器 內(nèi)臟感覺(jué)纖維： 頭、頸、胸、腹的臟器 味蕾、嗅器 運(yùn)動(dòng)纖維 軀體運(yùn)動(dòng)纖維： 眼球外肌、舌肌 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維： 平滑肌、心肌、腺體（副交感纖維） 面肌、咀嚼肌、咽喉肌 一 嗅神經(jīng) 嗅神經(jīng) （一）起止、走行： 軸突 （二）損傷： 嗅細(xì)胞 嗅絲（嗅神經(jīng)） 篩孔 嗅球 篩板損傷可出現(xiàn)腦脊液鼻漏 嗅細(xì)胞 嗅絲 嗅球 二 視神經(jīng) optic nerve （一）起止、走行： 軸突 視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞 視神經(jīng)盤(pán) 鞏膜篩板 視神經(jīng) 視神經(jīng)管 視交叉（間腦） （二） 損傷 ： 視神經(jīng)盤(pán)水腫 ，間接對(duì)光反射存在 三 動(dòng)眼神經(jīng) oculomotor nerve （一）起止、走行、分布 睫狀神經(jīng)節(jié) 動(dòng)眼神經(jīng)副核（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維） 動(dòng)眼神經(jīng)核 （軀體運(yùn)動(dòng)纖維） 動(dòng)眼神經(jīng) 腳間窩 海綿竇外側(cè)壁 眶上裂 上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌 （內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀肌，瞳孔括約肌 動(dòng)眼神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié) （二）損傷： 上瞼下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動(dòng)；瞳孔直接與間接對(duì)光反射消失；瞳孔散大。 （ 4） 淚液分泌障礙，角膜干燥。 2. 面神經(jīng)管外損傷 只有上述（ 1）、（ 2）、（ 3）項(xiàng)癥狀。 行程 （ 1）頸部交感干神經(jīng)節(jié) （頸上、中、下神經(jīng)節(jié)） 1）經(jīng)灰交通支返至第 1— 8頸神經(jīng) 2）經(jīng)動(dòng)脈叢，伴動(dòng)脈的分支 分布至頭頸部腺體、立毛肌、血管、瞳孔開(kāi)大肌 3）咽支形成咽叢 4）心上、中、下神經(jīng)形成心叢，分布于心臟及大血管 頸上神經(jīng)節(jié) 頸中神經(jīng)節(jié) 頸下神經(jīng)節(jié) 交通支 動(dòng)脈叢 咽叢 心上、中、下神經(jīng) （ 2）胸部交感干神經(jīng)節(jié) 分支 經(jīng)灰交通支 12對(duì)胸神經(jīng) 胸腹壁 T1— 5 分支 肺叢、心叢 T5（ 6） ~9 內(nèi)臟大神經(jīng) 腹腔神經(jīng)節(jié) 節(jié)前纖維 腹腔叢 節(jié)后纖維 T10— 12 節(jié)前纖維 內(nèi)臟小神經(jīng) 主動(dòng)脈腎節(jié) 節(jié)后纖維 肝、胰、脾、腎、胃、結(jié)腸左曲以上的腸管 內(nèi)臟大神經(jīng) 內(nèi)臟小神經(jīng) （ 3）腰部交感干神經(jīng)節(jié)：（共 4對(duì)） 分支 灰交通支 5對(duì)腰神經(jīng) 分布至下肢血管、汗腺等 L1— 2（ 3） 腰內(nèi)臟神經(jīng) 節(jié)前纖維 腹主動(dòng)脈叢和腸系膜下叢 節(jié)后纖維 結(jié)腸左曲以下消化管、盆腔臟器、下肢 腰內(nèi)臟神經(jīng) 腹主動(dòng)脈叢 腸系膜下叢 （二）副交感（神經(jīng)）部 （ 1）低級(jí)中樞 腦干副交感神經(jīng)核： 動(dòng)眼神經(jīng)副核 ，上 、 下泌涎核 ，迷走神經(jīng)背核 脊髓骶部： 2~4節(jié)段的骶副交感核 （ 2）周?chē)? 神經(jīng)節(jié)： 器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié) 節(jié)前纖維 腦神經(jīng)、 盆內(nèi)臟神經(jīng) 節(jié)后纖維 器官 （三）交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別 1低級(jí)中樞的部位不同 2周?chē)窠?jīng)節(jié)的位置不同 3 分布范圍不同 4對(duì)同一器官所起的作用不同 5節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元的比例不同 第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路 一 感覺(jué)傳導(dǎo)通路 （一）本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路 本體感覺(jué) 感受器 肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié) 皮膚的精細(xì)觸覺(jué) 脊神經(jīng) （周?chē)唬? 脊神經(jīng)節(jié) 第 1級(jí)神經(jīng)元 后根 薄、楔束 （中樞突）經(jīng)脊髓后索 薄、楔束核 第 2級(jí)神經(jīng)元 內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系 經(jīng)延髓、腦橋、中腦 腹后外側(cè)核 第 3級(jí)神經(jīng)元 丘腦上輻射 經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部 中央旁小葉后部 中央前回 損傷及其表現(xiàn)： ①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷： 同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)障礙。 ②位置： 在腦底面圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體 （二）腦的靜脈： 1. 不與動(dòng)脈伴行 2 分深、淺兩組： 淺靜脈直接注入硬腦膜竇 深靜脈匯合成大腦大靜脈注入直竇 （三）脊髓的血管 1. 脊髓的動(dòng)脈 ①脊髓前、后動(dòng)脈： 均發(fā)自椎動(dòng)脈 ②來(lái)自肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈的脊髓支 2. 脊髓的靜脈 脊髓前、后靜脈 前、后根靜脈 椎內(nèi)靜脈叢 脊髓前動(dòng)脈 脊髓后動(dòng)脈 脊髓前靜脈 脊髓后靜脈 前根靜脈 椎內(nèi)靜脈叢 軟脊膜 蛛網(wǎng)膜 硬脊膜 脊髓后動(dòng)脈 三 腦脊液循環(huán) 側(cè)腦室 室間孔 脈絡(luò)叢產(chǎn)生 第三腦室 脈絡(luò)叢產(chǎn)生 中腦水管 第四腦室 脈絡(luò)叢產(chǎn)生 正中孔、外側(cè)孔 蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜顆粒 上失狀竇