《社區(qū)獲得性肺炎》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 1 1 %P . a e r u g i n o s a , 1 6 , 6 %E n t e r o b a c t e r s p p , 7 , 3 %A c i n e t o b a c t e r s p p , 6 , 2 %E . c o l i , 2 , 1 %P r o t e u s s p p , 2 , 1 %o t h e r , 1 3 , 5 %Bacteria name, strains, proportion % 全國 15個(gè)城市 34家醫(yī)院 CAP 患者中 259株典型病原體構(gòu)成 (上海 ) 3 9 . 2 (2 1 0 / 5 3 6 )1 1 . 6 (6 2 / 5 3 6 )4 (1 3 / 3 2 8 )0 5 10 15 20 25 30 35 40M y c o p l a s m aPn e u m o n i a eC h l a m y d i aPn e u m o n i a eL e g i o n e l l ap n e u m o p h i l a 全國 15個(gè)城市 34家醫(yī)院 CAP 患者中非典型病原體構(gòu)成 (上海 ) 四川地區(qū) 380例 CAP病原學(xué)分布 肺炎鏈球菌 % 流感嗜血桿菌屬 8. 68% 克雷伯菌屬 % 肺炎支原體 % 肺炎衣原體 % 嗜肺軍團(tuán)菌 % 混合感染 % 未找到病原菌 % 病原體檢測陽性的 CAP患者常見病原體的構(gòu)成 23%8%17%52%單細(xì)菌感染混合感染單非典感染未檢出四川地區(qū)常見致病菌的培養(yǎng)結(jié)果 注： 細(xì)菌 成都地區(qū) [ 例 (% ) ] ( n= 150 ) 周邊地區(qū) [ 例 (% ) ] ( n= 230 ) 合計(jì) [ 例 ( % ) ] ( n= 380 ) 嗜血桿菌屬 1 7 (11 .3 3) ★ 1 6 (6. 96 ) 3 3 (8. 68 ) 肺炎鏈球菌 1 1 (7. 33 ) 1 8 (7. 83 ) 2 9 (7. 63 ) 肺炎克雷伯菌 8 ( 3) 2 0 (8. 69 ) ▲ 2 8 (7. 37 ) 金黃色葡萄球菌 2 ( 3) 1 0 (4. 35 ) ◆ 1 2 (3. 16 ) 合計(jì) 56 ( 37. 33 ) 9 5 (41 .3 0) 1 51 (39 .7 4) 成都地區(qū)與其周邊地區(qū)相比較 ★ p ＞ 0 . 0 5, ▲ p ＞ 0 . 05, ◆ p ＞ 0 . 05 注：成都地區(qū)與其周邊地區(qū)相比較 ★ p＞ , ▲ p＞ , ◆ p＞ 社區(qū)獲得性肺炎的 病原體 趨勢 1. 非典型病原體尤其是肺炎支原體感染在 CAP中占據(jù)重要地位 。S3:S4S11 TRUST (2022) 4,958 Draghi. ICAAC 05。－內(nèi)酰胺酶 0 28株肺炎克雷伯菌的敏感菌 (四川地區(qū) 2022） name R% I% S% 氨芐青 氨芐 /舒巴坦 SMZ 阿奇霉素 環(huán)丙沙星 頭孢噻吩 0 頭孢曲松 0 0 100 頭孢他定 0 0 100 泰能 0 0 100 肺炎鏈球菌對青霉素敏感性折點(diǎn)調(diào)整 肺炎鏈球菌肺炎抗菌治療失敗的病例數(shù)遠(yuǎn)少于實(shí)驗(yàn)室基于耐藥水平的預(yù)測數(shù) —— 體內(nèi) 體外背離 敏感（ S） 中介（ I） 耐藥（ R ) 調(diào)整前 ? mg/L ?2mg/L 調(diào)整后 ?2 mg/L ? 4 mg/L ? 8mg/L 肺炎鏈球菌對青霉素敏感性折點(diǎn)調(diào)整的意義及問題 ?改善體內(nèi) 體外背離 ?肺炎鏈球菌對青霉素的耐受及異質(zhì)性耐藥被掩蓋 ?耐受：細(xì)菌在含青霉素的培養(yǎng)基中不生長但仍存活； 小 結(jié) ?社區(qū)獲得性肺炎的耐藥率在不同國家或地區(qū)存在很大差異。 ?住院患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行常規(guī)血培養(yǎng)和呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查。 ?免疫抑制宿主患 CAP經(jīng)抗菌藥物治療無效時(shí) 。 ?酗酒 。 ?糖尿病 。 ?應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 (潑尼松 10mg/d)?；騿为?dú)感染，或作為混合感染病原體之一，因此治療均需考慮到這種可能性。 ?PaO2:60mmHg， PaO2/FIO2300，需行機(jī)械通氣治療 ?動(dòng)脈收縮壓 90mmHg。 ? 根據(jù)病情嚴(yán)重度評估進(jìn)行分級治療 。 ? 參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)選擇藥物。 ?Dunbar等：左氧氟沙星 (750mg,每日 1次， 5d)與常規(guī)劑量 (500mg,每日 1次， 10d) ?荷蘭： 應(yīng)用阿莫西林治療成人輕中度肺炎 ,療程分別為 3d和 8d。 ?幾項(xiàng)研究顯示阿奇霉素 (0 肺炎鏈球菌肺炎抗菌治療時(shí)間 抗生素用藥時(shí)機(jī)的選擇 ?目前大多數(shù)學(xué)者更多傾向于從就診至首次用藥時(shí)間為 4 h, 甚至更短 (0 ? 混和感染常見 （ 20％ － 30％
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