《骨折的內(nèi)固定》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 折 骨折線與骨干縱軸斜交成銳角。骨折后，密質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺折或破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時的情況相似。 ? 2．不穩(wěn)定骨折 復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。 手法復(fù)位及外固定 ? 切開復(fù)位及內(nèi)固定 骨折內(nèi)固定 內(nèi)固定是在骨折復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物維持骨折復(fù)位的方法。 ? (3)手法復(fù)位外固定不能維持復(fù)位后的位置而可能影響骨折愈合者。 ? (7)多發(fā)骨折和多段骨折。但缺點是切口長，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運受損較重，愈合較慢。 ? （如股骨轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)或股、肱骨髁上切骨術(shù)）后，可用預(yù)制的成角鋼板或加壓成角鋼板（如髁鋼板等）固定。 ? 鋼板種類甚多 ， 應(yīng)根據(jù)骨折部位 、形態(tài)及骨的直徑選用固定效果好的品種 。一般股骨用 8孔，脛骨用 6孔，肱骨用 4孔鋼板。 ? 三叉形鋼板：用于髁部 Y或 T形骨折。鉆頭需在鋼板孔的中心垂直進(jìn)鉆 。 用測深器測定孔洞的深度 ， 以便選擇長度合適的螺釘 。維持解剖復(fù)位下 ， 用套管扳手輕輕擰緊加壓器 ， 使兩折端初步縱向加壓 。 加壓后復(fù)查骨折端有無移位 ， 如無移位 ， 用相同方法 ， 在有加壓器側(cè)的鋼板上擰入第 5枚皮質(zhì)骨螺釘 。其原理是利用球形滑動原則，即當(dāng)螺釘由傾斜圓柱端擰入后，其螺釘頭沿鋼板孔之傾斜承重平面向水平滑動平面移動，骨折端即產(chǎn)生向心性水平方向的移動，從而產(chǎn)生加壓作用 ⑴ 鋼板孔設(shè)計成兩個半圓柱形 ⑵擰入螺釘頭將順孔的傾斜面滑移而產(chǎn)生加壓 安置鋼板后，于近折段的骨折端，在中立導(dǎo)鉆引導(dǎo)下鉆孔，旋攻螺紋道，擰入第一枚皮質(zhì)骨螺釘，但不擰緊，準(zhǔn)確復(fù)位骨折，并用鉤子插入鋼板孔向遠(yuǎn)端牽拉鋼板，這樣，使第一枚螺釘處于鋼板孔的偏心位上。 ? ，必須與骨面緊貼，才能保證骨折端的密切靠攏；如橈骨不應(yīng)放在后面。如誤將鋼板置于張力側(cè)的對側(cè)，必將增加張力側(cè)的張力，使骨折端分離，既容易造成鋼板折斷，也影響骨折愈合 ，不致使鋼板與皮膚直接接觸產(chǎn)生疼痛 ，應(yīng)用加壓鋼板時需用導(dǎo)鉆，如有偏斜，螺釘頭就不能緊密擰入鋼板孔的凹陷部，固定效能必將減弱 ? [術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理 ] ? ? 、斷裂 發(fā)生的原因多由于不用外固定或外固定時間過短，過分依賴鋼板有限的固定力量去負(fù)重或活動，以致造成鋼板彎曲或斷裂。 ，由于鋼板與骨的彈性系數(shù)相差懸殊，肢體負(fù)重應(yīng)力大部分通過鋼板而不通過其下的骨質(zhì)，造成鋼板固定部位的骨萎縮，在鋼板末端正常骨質(zhì)與萎縮骨質(zhì)交界處容易折斷或在去鋼板后發(fā)生再骨
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