【正文】 ）青枝骨折：多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔? 10 根據(jù)骨折線的方向分 （ 1）橫骨折： 骨折線與骨縱軸垂直 （ 2）斜骨折： 骨折線與骨縱軸斜交 （ 3）螺旋骨折： 骨折線呈螺旋形 （ 4）粉碎骨折： 碎裂呈二塊以上 （ 5）嵌插骨折： 堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi) （ 6）壓縮骨骨折： 松質(zhì)骨， 椎骨、跟骨 （ 7）骨骺分離： 通過(guò)骨骺的骨折 （ 2）完全骨折 11 ?1． 穩(wěn)定性骨折： ? 骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者 ?2． 不穩(wěn)定性骨折： ? 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者 。1 1 骨折概述 2 第一節(jié) 骨折概述 ?一、骨折定義、成因、分類及骨折段的移位 ?二、骨折的臨床表現(xiàn)及 X線表現(xiàn) ?三、骨折的并發(fā)癥 ?四、骨折愈合過(guò)程及影響因素 ?五、骨折的急救和治療 外科 護(hù)理 3 一、骨折定義、成因、分類 及骨折段的移位 4 （一）定義 ★ 骨折 (fracture)即骨的 完整性 和 連續(xù)性 中斷。 ?（ 2）完全骨折 ： ? 骨完整性和連續(xù)性全部中斷。 ?骨折復(fù)位以斷端對(duì)位、對(duì)線完全恢復(fù)正常為最理想。 ?拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片 24 基本Ｘ線表現(xiàn) 一般主要表現(xiàn)為低密度的透光裂隙。（ 一 ） 近期并發(fā)癥 187。 ?常見部位： ? 前臂和小腿 33 病因 ? 骨筋膜室容積驟減 （ 外部壓力 ） （ 1） 敷料 包扎過(guò)緊 （ 2） 局部 嚴(yán)重壓迫 ? 骨筋膜室室內(nèi)內(nèi)容物體積驟增 （ 內(nèi)部壓力 ） （ 1） 肌肉發(fā)生嚴(yán)重的 損傷性水腫 （ 2） 骨折移位或凝血機(jī)制障礙所致 大血腫 46h神經(jīng)核肌組織損傷 2448h肌攣縮、壞疽，毒素入血 34 局部 ：創(chuàng)傷后肢體 持續(xù)性劇烈疼痛 且 進(jìn)行性加劇 ，嚴(yán)重壓痛 （趾）呈屈曲，活動(dòng)受限，被牽拉時(shí)，疼痛加劇 ，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)正常，嚴(yán)重時(shí)減弱或消失；靜脈回流障礙，表面皮膚蒼白或潮紅、發(fā)紺 全身 體溫升高，脈搏加快，血壓下降等 嚴(yán)重者可出現(xiàn) 休克、腎功能衰竭 、甚至死亡 臨床表現(xiàn) 35 治療 ?早期廣泛筋膜減壓 ?已廣泛壞死、全身中毒癥狀嚴(yán)重截肢 36 (二 )晚期并發(fā)癥 1． 墜積性肺炎 2． 壓瘡 3． 下肢深靜脈血栓形成 4． 感染 5． 缺血性骨壞死 6． 缺血性肌攣縮 7． 急性骨萎縮 (acute bone atrophy) 8． 關(guān)節(jié)僵硬 9． 損傷性骨化 10． 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 37 5．缺血性骨壞死 38 6．缺血性肌攣縮 ?骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，骨折 外固定過(guò)緊 。 40 8．關(guān)節(jié)僵硬 ?最常見并發(fā)癥 ?患肢長(zhǎng)時(shí)固定 → 關(guān)節(jié)纖維粘連，伴關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮 → 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 外科 護(hù)理 43 四、骨折愈合過(guò)程及影響因素 44 血腫炎癥機(jī)化期 （ 23周） 原始骨痂形成期 （ 48周） 骨板形成塑性期 （ 812周） 骨折線 骨痂 （一）骨折愈合過(guò)程 ★ 1 45 ?（ 1） 局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛； ?（ 2） 局部無(wú)異?；顒?dòng)； ?（ 3） X線 :有連續(xù)性骨痂 ， 骨折線已模糊 ?（ 4） 拆除外固定后 ? 上肢向前平舉 1kg持續(xù) 1分鐘； ? 下肢不扶拐能平地連續(xù)步行 3分鐘 ， 不少于 30步： ?（ 5）連續(xù)觀察 2周骨折處不變形。 2．固定 :骨折維持在復(fù)位后的位置。 ?（ 2） 內(nèi)固定 —— 用于身體內(nèi)部的固定 55 優(yōu)點(diǎn)：①不固定鄰近關(guān)節(jié)，便于及時(shí)功療 ②不妨礙肌收縮 材料 木板、竹板、塑料板 適用 四肢管狀骨閉合骨折 作用 矯正側(cè)方或成角移位 1）小夾板固定 56 肱骨踝上 超肩外科頸 肱骨踝間 脛腓下 1/3骨折 骨夾板 57 2）石膏繃帶 優(yōu)點(diǎn)： ①固定確實(shí)可靠 ②便于塑形 指征 ：①小夾板難以固定的某些部位的骨折 ②開放性骨折創(chuàng)口尚未愈合 ,軟組織不宜受壓 ③某些骨關(guān)節(jié)手術(shù)后，關(guān)節(jié)融合術(shù)后 ④畸形矯正后 ⑤治療化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎 58 1． 固定軀干 的石膏 石膏床、石膏背心、石膏圍腰及石膏圍領(lǐng) 2． 固定肩部 的肩人字石膏 3． 固定上肢 的長(zhǎng)臂石膏管形及石膏托 ， 短臂石膏管形及石膏托 4． 固定髖部 的髖人字石膏 5． 固定下肢 的長(zhǎng)腿石膏管形及石膏托 ， 短腿石膏管形及石膏托 石膏的類別 59 固定軀干的石膏 60 固定軀干的石膏 61 固定肩部的人字石膏 62 上肢石膏 63 下肢石膏 64 固定髖部的石膏 髖人字石膏 65 固定髖部的石膏 髖人字石膏 66 3）外展架固定 肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定 固定指征： (1)肱骨骨折合并撓神經(jīng)損傷 (2)腫脹嚴(yán)重的上肢閉合性骨折和嚴(yán)重的上臂或前臂開放性損傷 。 消腫、止痛，避免骨折分離移位 67 4）持續(xù)牽引 皮膚牽引 、 兜帶牽引 、 骨牽引 (1)頸椎骨折脫位 (2)股骨骨折 (3)脛骨開放性骨折 (4)復(fù)位困難的肱骨髁上骨折 (5)開放性骨折合并感染 枕頜布托牽引或顱骨牽引 大腿皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引 68 5）外固定器 ① 開放性骨折 。 69 70 (2)內(nèi)固定 ?主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘。 76 病例摘要 ?女， 42歲，主訴因車禍致傷 2h。 病人 主動(dòng)活動(dòng)為主 ， 被動(dòng)活動(dòng)為輔 。首先應(yīng)采取的措施是 A．注意保暖 B．抬高患肢 C. 給予止痛藥 D．做下肢被動(dòng)活動(dòng) E．適當(dāng)松解石膏繃帶 E 138 139 Key Terms ? fracture ? pathologic fracture ? partment syndrome ? traction ? casts 140 關(guān)節(jié)功能位及固定范圍 關(guān)節(jié) 功能位置 固定范圍 肩關(guān)節(jié) 上臂外展 45～ 60176。 ， 拇指尖對(duì)準(zhǔn)鼻尖為準(zhǔn) 肩人字石膏 ， 包括胸 、 肩 、 上臂 、肘及前臂 。 ， 一側(cè) 70176。 前臂至手指 髖關(guān)節(jié) 一側(cè)屈曲 15～ 20176。 兩側(cè)者 ， 一側(cè)全伸 ， 一側(cè)稍屈