醫(yī)學(xué)]神經(jīng)源性膀胱處理-預(yù)覽頁
【正文】 導(dǎo)尿 ： 間歇導(dǎo)尿 、保留導(dǎo)尿、恥骨上造瘺 ? 行為治療： ? 膀胱訓(xùn)練技術(shù)：恥骨上叩擊、觸摸 ? 手法擠壓技術(shù) ? 盆底肌訓(xùn)練技術(shù) ? 肛門牽拉技術(shù) ? 電刺激 技術(shù) ? 手術(shù) 29 30 31 32 33 34 35 水柱法膀胱容量 測定的意義 ? 經(jīng)濟(jì)、方便、適用、易于護(hù)理人員操作 ? 評(píng)估下尿路（逼尿肌和括約?。┑墓δ芘c狀態(tài) ? 為脊髓損傷病人合理的膀胱處理提供依據(jù) 36 膀胱容量壓力測定技術(shù)用途 ? 殘余尿 ? 初始膀胱反射 ? 最大膀胱容量 ? 尿流率 ? 括約肌情況 ? 逼尿肌情況 ? 膀胱沖洗 膀胱控制障礙的分類 ? 理想的分類 –揭示原發(fā)病部位； –表示膀胱尿道功能障礙的發(fā)病機(jī)制； –提示膀胱尿道功能障礙的特征； –為臨床治療提供直接依據(jù)。 抑制膀胱收縮、減少感覺傳入 ? 藥物治療：抗膽堿能制劑減少膀胱收縮能力。 增加膀胱出口阻力 ? 使用 α腎上腺素能藥物和 β受體阻滯劑。 ? 生物反饋、有規(guī)律排尿刺激等行為治療。 手法 ? Crede法手法 : 用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動(dòng)，以避免恥骨上加壓尿液返流引起腎盂積水。 增加膀胱內(nèi)壓與促進(jìn)膀胱收縮 ? 藥物治療：膽堿能制劑氨基甲酰甲基膽堿， 40mg100mg/日，增加膀胱內(nèi)壓促進(jìn)排尿。可采用經(jīng)皮電刺激或直腸內(nèi)刺激。藥物治療可采用 baclofen。 ? 間歇導(dǎo)尿可教育患者采用清潔間歇導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管生理鹽水沖洗即可，并不增加感染發(fā)生率。要注意保持導(dǎo)尿管的正常方向和固定方法。 ? 無癥狀者不需抗生素預(yù)防治療。 ? 有高熱、脫水或自主神經(jīng)反射失常者則治療更要積極。 ? 由于尿路感染，應(yīng)檢查腎功能損害，攝腹部平片以排除尿路結(jié)石，其后作超聲檢查，必要時(shí)行腎盂造影。 清潔導(dǎo)尿技術(shù) ? 清潔導(dǎo)尿（間歇導(dǎo)尿），指由非醫(yī)務(wù)人員（患者、親屬或陪護(hù)者）進(jìn)行的不留置導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿方法，以減少患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴性，提高患者的生活獨(dú)立性。 禁忌證 ? 尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡。 ? 有顯著出血傾向。清洗操作者（可以為患者或陪護(hù)者）雙手。 操作技術(shù)（續(xù)） ? 導(dǎo)尿完成后立即將導(dǎo)尿管拔除。 ? 每次導(dǎo)尿出的尿液一般以 400 ml左右（生理性膀胱容量）為宜。 ? 盡管導(dǎo)尿管不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格消毒，但是仍然要強(qiáng)調(diào)充分地清洗和合理保存。但是患者必須能夠主動(dòng)配合。 膀胱括約肌控制力訓(xùn)練 ? 常用盆底肌練習(xí)法：主動(dòng)收縮恥骨尾骨?。ǜ亻T括約?。看问湛s持續(xù)10 s，重復(fù) 10次，每日 3~5次。叩擊時(shí)宜輕而快，避免重叩。 代償性排尿訓(xùn)練 ? Crede手法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動(dòng)。可在 10Am、4Pm和 8Pm各飲水 200ml， 8Pm到次日 6Am不再飲水。 ? 避免由于膀胱過度充盈或者手法加壓過分，導(dǎo)致尿液返流
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