【正文】 訂的 Ashworth痙攣評定量表。 平衡性和協(xié)調性評估 平衡試驗和協(xié)調試驗是通過一些特定的動作觀察患者的軀干平衡性及上下肢動作的協(xié)調性，以此評定 PD患者的病情程度及治療前后病情的變化。 綜合評定量表 綜合評定量表主要有改良 Hoehn Yahr分級、帕金森病同一評定量表（ UPDRS）和 Webster量表等。 改良 Webster量表主要評價患者的病情程度，在國內(nèi)也較常用。 （ 1） 5級法：這是根據(jù)紐約大學醫(yī)學中心康復醫(yī)學研究所制定的二級分法歸納整理的，即按日常生活的獨立程度分成 5級，級別越高，活動能力越差。 （ 5） PULSES ADL功能評定量表：主要是按患者的依賴程度為評定標準制定記分系統(tǒng)，分值越高，功能越差。 松弛療法可降低言語肌緊張性，使肌張力正常，增強肌力和運動的精確度。 （四）平衡活動 在坐位和站立位較緩慢地重心轉移訓練，可幫助患者發(fā)展肢體的穩(wěn)定性，護士可協(xié)助促進姿勢及安全意識。 （七）關節(jié)活動訓練 關節(jié)主動或被動訓練使每日不可缺少的項目，社區(qū)護士、康復治療人員或患者家屬應督促、幫助患者每日進行。 （八）家庭環(huán)境設施的改造 帕金森病是慢性進展性疾病，患者回到社區(qū)和家庭后，應從有利于患者康復和生活活動的角度考慮對家庭設施進行適當?shù)母脑臁? 為提高進食能力，患者的坐姿一定要正確，器皿要牢固，食物要保持適當?shù)臏囟龋⑶铱煽凇? 神經(jīng)肌肉電刺激治療 肌電生物反饋 水療 熱療、光浴、紅外線、短波透熱、蠟療等對肌強直有緩解作用。 支持療法 社區(qū)護士要鼓勵和增強及維持患者的自尊心和自信心，指導患者和家屬了解病情，正確對待疾病，接觸患者消極悲觀情緒，促使患者與醫(yī)護人員緊密配合，積極進行各種康復治療。 氣功鍛煉 氣功鍛煉是通過肢體導引，培育和強化體內(nèi)主要穴位處的氣機和活動，通過放松、意守和入靜，進一步增強元氣，調整腦和機體的整體功能，從而起到延緩、控制 PD的進行性發(fā)展。自主運動困難，動作僵硬，不協(xié)調、不對稱，腦癱小兒在新生兒期常表現(xiàn)為動作減少，吸吮能力及迷失反應均差。 感覺障礙 可出現(xiàn)視力障礙、聽覺障礙和觸覺障礙。 情緒障礙 大多數(shù)患兒內(nèi)向、膽小、怕跌倒、緊張、情緒不穩(wěn)定。 其他物理療法 包括低頻脈沖電療法、水療法等。 藥物治療 常用的藥物有腦神經(jīng)營養(yǎng)藥，對痙攣型腦癱采用肌肉松弛劑，對手足徐動型腦癱配合多巴胺類藥物。 （二）原始反射評定 內(nèi)容包括：①頭及軀干原始反射；②四肢原始反射。具體方法： ? 上肢訓練 ? 翻身訓練 ? 下肢訓練 ? 爬行訓練 ? 站立訓練 ? 坐姿訓練 （二） 早期教育 0— 3歲可送到中心機構進行早期訓練并配合家庭訓練， 3— 6歲可在弱能康復訓練班學習。針對不同年齡階段的腦癱兒給予不同的心理護理： 嬰兒期 社區(qū)護士或康復治療人員要幫助父母、家人等認識孩子的運動障礙，使之多理解，給予更多能滿足嬰兒的需要，促進嬰兒更多潛能的發(fā)展。 （五）重視家庭作用 社區(qū)護士經(jīng)常與家長取得聯(lián)系，了解患兒訓練情況，定期隨訪評價和制定下一步訓練計劃。 分型 可分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死?；蛘呤切募?、氣急、煩躁等前驅癥狀。 ：抗心絞痛作用主要是通過降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌氧耗量。 ：可選用他汀類、貝特類等藥物。 ⑤運動鍛煉療法：合理的運動鍛煉有利于促進側支循環(huán)的建立，提高體力活動的耐受量而改善癥狀。 ②解除疼痛：常用藥物有哌替啶、嗎啡、硝酸甘油或硝酸異山梨酯。 ⑤控制休克：應采用升壓藥及血管擴張劑，補充血容量，糾正酸中毒。 （二）康復評定 心電運動試驗 制定運動處方一般采用分級癥狀限制型心電運動試驗。 （三）社區(qū)康復護理 國際上將康復治療分為三期，在這三期分別進行相應的康復護理。肢體活動一般從遠端肢體的小關節(jié)活動開始，從不抗地心引力的活動開始，強調活動時呼吸自然、平穩(wěn)。 （ 3）坐位訓練：坐位是重要的康復起點，應該從第一天就開始。 （ 6）上樓：上下樓的活動是保證患者出院后在家庭活動安全的重要環(huán)節(jié)。 （ 9）出院前評估及治療策略：當患者順利達到訓練目標后，可以進行癥狀限制性或亞極量心電運動試驗，或在心電監(jiān)護下進行步行。 第 Ⅲ 期 指病情處于較長期文穩(wěn)定狀態(tài)，或 Ⅱ 期過程結束的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病。主要康復護理措施包括有氧訓練、循環(huán)抗阻訓練、柔韌性訓練、醫(yī)療體操、作業(yè)訓練、放松性訓練、行為治療、心理治療等。間斷性運動指基本訓練期有若干次高峰靶強度，高峰強度之間強度降低。 （ 3）運動量：合理的每周總運動量為 700—2022卡。靶強度與最大強度的差值是訓練的安全系數(shù)。 （ 4）訓練實施：每次訓練都必須包括準備活動、訓練活動和結束活動。 充分的準備與結束是防止訓練以外的重要環(huán)節(jié)，對預防運動損傷也有積極的作用。飯后不作劇烈運動。 （ 6）性功能障礙及康復：第 Ⅲ 期康復應該將恢復性生活作為目標（除非患者沒有需求）。主要包括以下內(nèi)容： （ 1）教育和咨詢：社區(qū)護士要使患者充分了解戒煙的利、弊，尤其是對于發(fā)生了心臟事件的患者有更大的影響。 臨床表現(xiàn) （ 1）左心衰竭臨床表現(xiàn)： ①癥狀： ：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，有的患者還出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，為左心衰竭的典型表現(xiàn)。 。 。 ：三尖瓣關閉不全的反流性雜音。 ②消除誘因：如積極選用適當抗生素控制感染等。 （ 4）抗腎素 血管緊張素系統(tǒng)相關藥物的應用： ①血管緊張素轉換酶抑制劑：具有擴血管、抑制醛固酮、抑制交感神經(jīng)興奮性、改善心室及血管的重構。 運動試驗 運動試驗不僅用于診斷，更多用于判斷病情和預后。 （三）社區(qū)康復護理 日常生活活動安排 運動訓練 （ 1）功能評定：心衰患者在低到中等強度運動時即出現(xiàn)疲勞、呼吸困難和不能耐受。 （ 3）運動訓練注意事項：同冠心病部分的注意事項。 第五節(jié) 慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)康復護理 ? 概述 定義 慢性阻塞性肺疾病是指由于肺部疾病引起下呼吸道阻塞性通氣障礙的一組疾病的統(tǒng)稱。 （ 2）發(fā)作性哮喘者，有活動后呼吸困難，多同時有慢性咳嗽。②改善通氣：維持氣道通暢。 （ 2）緩解期治療：積極防治原發(fā)病。 一秒鐘用力呼氣量 （三）運動能力評定 平板或功率車運動試驗 定量行走評定 （四）日常生活活動能力評定 此外，功能評估還包括呼吸肌力量評定，上下肢肌肉力量評估，心理狀態(tài)評估，生存質量評估等。 （ 3） 暗示呼吸法：通過觸覺誘導腹式呼吸，常用方法有： ? 手置上腹部法： ? 兩手分置胸腹法： ? 下胸季肋部布帶束胸法： ? 抬臀呼氣法： （ 4） 緩慢呼吸：這是與呼吸急促相對而言的緩慢呼吸。這些患者可以采用下列方法矯正： （ 1）增加一側胸廓活動 （ 2）活動上胸及牽張胸大?。? （ 3）活動上胸及肩帶練習： （ 4）糾正頭前傾和駝背姿勢： （二）減輕呼吸道阻塞及控制感染 排痰訓練包括體位引流，胸部叩擊、震顫及直接咳嗽。 咳嗽訓練 咳嗽是呼吸系統(tǒng)的防御功能之一，COPD患者咳嗽機制受到損害，最大呼氣流速下降，纖毛活動受損，痰液本身比較粘稠。 （三）改善心功能、提高日常生活活動能力 社區(qū)護士指導患者采用有氧訓練和醫(yī)療體操，包括下肢訓練、上肢訓練及呼吸肌訓練，以改善肌肉代謝、肌力、全身運動耐力和氣體代謝，提高身體免疫力。 COPD患者常有下肢肌力減退，使患者活動受限，因此下肢訓練也應包括力量訓練。 （ 1）吸氣練習：采用口徑可以調節(jié)的呼氣管，在患者可接受的前提下，將吸氣阻力增大 。 ③ 吹瓶法：用兩個有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為 2022ml，各裝入 1000ml水。 教育 教育是 COPD康復的重要組成部分，教育內(nèi)容除了一般知識如呼吸道的解剖、生理、病理生理、藥物的作用、副作用、劑量及準確使用、癥狀的正確評估等。 （五）指導患者提高機體免疫力 提高機體免疫力是預防 COPD發(fā)作的措施，社區(qū)護士指導患者進行合適的戶外運動鍛煉、保健按摩等。 （六）日常生活指導 能量節(jié)省技術 在訓練時要求患者費力，以提高身體功能的儲備力。 （ 3）操作動作簡化：盡量采用坐位，并減少不必要的伸手、彎腰等動作。營養(yǎng)過剩則是由于缺乏體力活動和進食過度造成，其表現(xiàn)為肥胖。 （三）臨床表現(xiàn) 癥狀 腰椎間盤突出癥的患者多表現(xiàn)下腰痛，影響到腰背部及患側臀部。 （ 3） MRI：可清楚顯示椎間隙變窄及椎間盤退變。 （ 2）牽引所用的牽引帶必須合身。 第七節(jié) 頸椎病的社區(qū)康復護理 一、概述 （一）定義 頸椎病是由于經(jīng)椎間盤退變、突出，頸椎骨質增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管神經(jīng)、脊髓引起的一系列癥狀。 脊髓型 主要表現(xiàn)為下肢雙側或單側發(fā)麻、沉重，隨之行走困難，不太不穩(wěn)，以后出現(xiàn)一側或雙側上肢麻木、疼痛、手無力，晚期可出現(xiàn)癱瘓。 混合型 具有前者兩組以上的癥狀者，通常是以某型為主，并伴有其他型的部分表現(xiàn)。 醫(yī)療體操 （ 1）左右旋轉： （ 2）伸頸拔背： （ 3）頸項爭力： （ 4）環(huán)繞頸項： （ 5）擦頸按摩： （三）社區(qū)康復指導 保持正確的工作體位 （ 1）定期改變頭頸部體位： （ 2）定期遠視： （ 3）調整桌面或工作臺的高度與傾斜度： （ 4）工間活動： 設計頸椎治療保健枕 社區(qū)護士可指導患者根據(jù)需要制作適用的枕頭。 健身錘的使用 治療時取常規(guī)治療彈打。焦慮和抑郁是惡性腫瘤患者最常見的心理精神癥狀，二者可同時出現(xiàn)。 ? 廣泛性焦慮，為慢性化亞急性起病，表現(xiàn)為持續(xù)性的精神和軀體焦慮，如經(jīng)常提心吊膽、預感自身會發(fā)生某種不行不幸、易激惹和過分關心周圍事物但難以集中注意力等。 （ 2）文化和社會背景：社會地位高和生活幸福的患者較社會地位低、生活艱難的患者心理反應大。 （１）病史：在了解患者腫瘤病史同時，應了解患者既往有無精神病史和精神病家族史。 （２）癌痛的種類：癌痛主要分為急性和慢性疼痛兩類。 骨直徑 １００ 。 ２、放松訓練 患者在安靜、感覺舒適和光線柔和的房間，坐在靠背的椅上，雙臂放于扶手上，深呼吸３次，然后依次完成以下動作： （１）握緊雙拳，放松１０秒 （２）皺額、緊閉雙眼，咬緊上下顎、抬高下巴、緊閉嘴唇，然后放松１０秒 （３）雙肩盡量前舉，放松；雙肩盡量前舉同時盡量收腹，放松１０秒 （４）深呼吸３次，握緊雙拳、雙臂彎曲、皺額、緊閉雙眼、咬緊上下顎、抬高下巴、緊閉嘴唇、雙肩前舉和收腹，然后放松１０秒 （５）左腳跟緊靠椅子并向下壓，抬高腳趾使大腿和小腿繃緊。 （６）將所有練習過的肌肉都拉緊，然后放松，享受身體處于完全放松狀態(tài)時的樂趣 。 （３）第三階梯治療：飲食和睡眠受到嚴重干擾或難以忍受的劇烈癌痛應使用強阿片類鎮(zhèn)痛藥。 第九節(jié) 肩關節(jié)周圍炎的社區(qū)康復護理 第十節(jié) 骨折的社區(qū)康復護理 第十一節(jié) 截肢的社區(qū)康復護理 第十二節(jié) 脊髓損傷的社區(qū)康復護理