【正文】 偶有少量血細(xì)胞，血漿白蛋白低至 10~20g/L，膽固醇明顯增高，血沉明顯增快，血清補(bǔ)體、腎功能一般正常，少尿時(shí)可有輕度氮質(zhì)血癥 [治療要點(diǎn) ] ? （一）一般治療 休息、限制鹽的攝入、防治感染、補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì) ? （二）利尿 水腫嚴(yán)重時(shí)給予利尿劑 （三）激素治療 腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病首選藥物 ? （四）免疫抑制劑治療 適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及復(fù)發(fā)的病例 ? （五）其他 抗凝治療、中藥治療 [ 常見護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題 ] ? 1. 體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān) ? ，低于機(jī)體需要量：與大量蛋白由尿中丟失有關(guān) ? 與高度水腫有關(guān) ? 與免疫力低下有關(guān) ? 藥物的副作用 ? 與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān) [護(hù)理措施 ] ? 嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息 無(wú)需嚴(yán)格限制活動(dòng) 記出入量 每天測(cè)體重、腹圍、血壓 ? 、減輕水腫 ? ①予足量碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、少量脂肪、易消化飲食 ? ②蛋白攝入量每日 2g/Kg左右 ? ③嚴(yán)重水腫時(shí)適當(dāng)控制鈉、水?dāng)z入量 ? ④有高血壓和水腫時(shí)予無(wú)鹽或低鹽飲食 ? ⑤大劑量激素應(yīng)用期間適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，并適當(dāng)控制熱量，防止過(guò)度肥胖 ? ⑥向患兒及家長(zhǎng)講明飲食護(hù)理的重要性，自帶食品需經(jīng)檢查后方可食用 ? ? ①保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換內(nèi)衣，保持床鋪整潔，被褥松軟，經(jīng)常翻身 ? ②水腫嚴(yán)重時(shí)，臀部和四肢受壓部位襯棉圈，或用氣墊床，水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起 ? ③皮膚破損涂碘伏預(yù)防感染，并蓋上消毒敷料 ? ④提高靜脈穿刺成功率 ? ⑤水腫嚴(yán)重者盡量避免肌肉注射，必須肌肉注射時(shí)要嚴(yán)格消毒，撥針后按壓時(shí)間要長(zhǎng)，以防藥液外滲 ? 實(shí)施保護(hù)性隔離 ? ? ①?gòu)?qiáng)的松按時(shí)按量發(fā)藥，看其服下，注意激素副作用庫(kù)欣綜合癥、高血壓、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松等，每晨測(cè)血壓一次 ? ②應(yīng)用利尿劑期間要觀察尿量與電解質(zhì)情況 ? ③使用免疫抑制劑時(shí)，注意血象的下降、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎的發(fā)生 ④在使用肝素的過(guò)程中注意檢測(cè)凝血酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間 ? ? ①講解激素治療對(duì)本病的重要性，使患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)配合 ? ②有計(jì)劃安排作息時(shí)間，病情緩解安排一定的學(xué)習(xí) ? ③注意安全，防止跌傷、骨折 ? ④使患兒及家長(zhǎng)知道預(yù)防感染的重要性，采取措施加以避免 ? ⑤教會(huì)家長(zhǎng)或較大兒童學(xué)會(huì)簡(jiǎn)易檢測(cè)尿蛋白的方法 造血系統(tǒng)疾病 第一節(jié) 小兒造血和血液特點(diǎn) ? 小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。在胚胎第 6周后，中胚葉造血開始減退。脾臟造血亦是以紅系占優(yōu)勢(shì)，稍后，粒系造血顯得相當(dāng)活躍，第 12周時(shí)、還可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，至出生時(shí)成為終生造血淋巴器官。兒童期時(shí)脂肪組織 (黃髓 )逐漸代替長(zhǎng)骨中的造血組織；因此到了年長(zhǎng)兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩腫骨，但黃髓仍有潛在的造血功能，當(dāng)需要增加造血時(shí)，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“ 骨髓外造血 ” ，感染及貧血矯正后即恢復(fù)正常。 ? （二）白細(xì)胞數(shù)與分類 ? 初生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)為 15 l09～ 20 109/L，生后6～ 12小時(shí)達(dá) 21 109～ 28 109/L，然后逐漸下降，1周時(shí)平均為 12 l09/L； ? 嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在 10 109/L左右； 8歲以后接近成人水平。 ? 三）血小板數(shù) 血小板數(shù)與成人相似，約為150 l09～ 250 109/L。 第二節(jié) 小兒貧血 ? (一 )貧血的定義和貧血的程度 ? 貧血 是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。我國(guó)小兒血液學(xué)會(huì)議暫定：血紅蛋白值在新生兒期＜ 145g/L、 1～ 4月時(shí)＜ 90g/L、 4～ 6月時(shí)＜l00g/L者為貧血。 ? 。 ? 2)紅細(xì)胞外在因素： ? ①免疫性疾病，由被動(dòng)獲得性抗體引起的 Rh同種免疫性溶血、 A或 B同種免疫性溶血等；由主動(dòng)產(chǎn)生抗體引起的自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等； ? ②非免疫性因素，如藥物、化學(xué)物質(zhì)、感染、毒素或物理因素引起的溶血 ? (3)失血性貧血 包括急性和慢性失血性貧血 。 ? (二 )鐵的來(lái)源 ? ①自食物中攝取鐵，每天約 1～ ； ? ②衰老的紅細(xì)胞破壞釋放的鐵幾乎全部被再利用。 ? 食物中鐵吸收率的高低與鐵的攝入量密切相關(guān)。 （五）鐵的需要量和排泄量 ? 正常人每掃鐵的排泄量相對(duì)恒定，約為1mg，主要由膽汁、尿、汗和脫落的黏膜細(xì)胞排出。 ? 足月新生兒體內(nèi)總鐵平均為 75mg/kg，其中 25％為貯存鐵。 ? 兒童期缺鐵主要原因?yàn)椋? ? 食物搭配不合理，鐵吸收受抑制； ? 鉤蟲、蟯蟲感染的隱性失血； ? 性成熟期生長(zhǎng)發(fā)育加快對(duì)鐵的需要增加，初潮以后少女月經(jīng)過(guò)多失鐵也可成為缺鐵原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低。以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^(guò)敏而發(fā)生小量腸出血，每天失血約 。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。貧血愈重，肝、脾腫大愈明顯 . (三 )非造血系統(tǒng)癥狀 ? 食欲減退，少數(shù)有異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣等。 ? 常有煩躁不安或萎靡不振，年長(zhǎng)兒常精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。 治療 ? (1)去除病因 去除缺鐵性貧血的病因比治療貧血更為重要。 ? ，可減少惡心嘔吐，上腹部不適等胃腸道不良反應(yīng)。 ? ，應(yīng)先說(shuō)明，以免患者擔(dān)心。 ③口服維生素 C 100mg， 1日 3次，可促進(jìn)食物中鐵的吸收； 1％稀鹽酸 10～ 20滴，稀釋后服， 1日 3次，可促進(jìn)高鐵的吸收。 ? 由于 貧血 患兒抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、 腹瀉 、 肺炎 等，因此患兒盡量少到公共場(chǎng)所人多的地方去，并注意勿與其他病人接觸，以避免交叉感染，因感染后能使 貧血 加重 ? 合理喂養(yǎng)是糾正 貧血 的重要途徑。 ? 在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鐵制劑。 血小板減少性紫癜 ? 定義： 血小板減少或血管脆性增加，會(huì)引起出血，皮膚上出現(xiàn)紫癜、出血點(diǎn)。過(guò)敏性紫癜以青年居多，紫癜前會(huì)有乏力癥狀。亦可口服大劑量維生素 C。 ? 2 ．慢性型病期較長(zhǎng)，無(wú)論病人本人還是家屬都應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備，做好細(xì)致的家庭內(nèi)護(hù)理，使病人最大限度地減少由于疾病帶來(lái)生活上的不便。它是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，也是兒童和青少年中發(fā)病率與病死率最高的惡性腫瘤。急性非淋巴細(xì)胞性白血病又分為數(shù)個(gè)亞型：原粒細(xì)胞白血?。辉缬琢＜?xì)胞性白血??；粒－單核細(xì)胞性白血?。粏魏思?xì)胞性白血病等等。 臨床表現(xiàn) ? 主要有發(fā)熱，貧血；常有皮膚、牙齦、鼻腔等出血；肝、脾、淋巴結(jié)腫大； ? 骨和關(guān)節(jié)疼痛，胸骨有壓痛。預(yù)防、控制感染。 造血干細(xì)胞移植。 ? 對(duì)癥護(hù)理 ? 一 貧血 ? 限制活動(dòng)，臥床休息，注意安全，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，有心悸氣促的患者可給予氧氣吸入，做好輸血護(hù)理。 ? 4．緩解期患者仍需注意飲食和休息，避免風(fēng)寒和勞累，定