【正文】 92年前制定 的 ,至 1996年和1998年 ， 除對(duì)掛號(hào)費(fèi) 、 住院費(fèi) 、 診療費(fèi) 、 護(hù)理費(fèi) 、 大型設(shè)備檢查費(fèi)按等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行適度調(diào)整外 ， 95%以上的醫(yī)療價(jià)格至今未作變動(dòng) 。 2020/11/17 39 醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 門診費(fèi)增長(zhǎng)速度 住院費(fèi)增長(zhǎng)速度 人均收入增長(zhǎng)速度 人均 GDP增長(zhǎng)速度 2020/11/17 40 醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度大大高于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度和人民收入的增長(zhǎng)速度。 貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院絕大多數(shù) 沒(méi)有檢 驗(yàn)、 X光、B超、心電圖等 常規(guī)設(shè)備 ，看病僅靠聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表老三件，或一個(gè)枕頭三個(gè)指頭， 裝備十分落后 。 陜西省委、省政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助政策規(guī)定 :縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于人頭工資的 60%；中心衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，陜北按 100%、陜南 80%、關(guān)中 60%的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；預(yù)防保健單位全額撥款。 1995一 1999年， 陜西省衛(wèi)生總費(fèi)用 占 GDP比重基本保持在 4%左右， 低于 %的 全國(guó)平均水平 。 以大幅度提高市場(chǎng)化 、 國(guó)際化和城鎮(zhèn)化程度為目標(biāo) ， 促進(jìn)全省經(jīng)濟(jì)全面崛起 。 第一階段是啟動(dòng)性開發(fā)階段 ， 時(shí)間為 “ 十五 ” 時(shí)期 ， 力爭(zhēng)做到：經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量不斷提高；生態(tài)環(huán)境惡化的趨勢(shì)基本得到遏制；節(jié)水措施特別是節(jié)水農(nóng)業(yè)得到大范圍推廣應(yīng)用；適齡兒童入學(xué)率和成人掃盲率明顯提高；人均收入水平與全國(guó)平均水平的差距不再擴(kuò)大 ， 全面消除貧困；城市化水平明顯提高 。 西部大開發(fā) 2020/11/17 11 陜西省設(shè)想從 2020年起用 30年時(shí)間 ， 分三個(gè)階段使全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)面貌發(fā)生根本性變化 。 第三階段為全面提高階段 ， 即從 2020年后再用 15年時(shí)間 。 醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)（所） 5 附設(shè)研究機(jī)構(gòu)（個(gè)） 44 科研成果（項(xiàng)） 767 其中： 獲國(guó)家級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)（項(xiàng)） 30 部省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)（項(xiàng)） 303 廳級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)（項(xiàng)） 295 2020/11/17 32 主 要 內(nèi) 容 ? 自然環(huán)境與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r ? 衛(wèi)生服務(wù)組織與管理 ? 衛(wèi)生政策 ? 衛(wèi)生成就 ? 衛(wèi)生政策研究主要發(fā)現(xiàn) ? 衛(wèi)生政策分析評(píng)價(jià)與展望 2020/11/17 33 五、衛(wèi)生政策研究主要發(fā)現(xiàn) 衛(wèi)生總費(fèi)用水平低 農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)缺乏保障 醫(yī)藥費(fèi)用急劇上漲 藥品生產(chǎn)流通秩序混亂 醫(yī)療價(jià)格政策不合理 醫(yī)療服務(wù)行為扭曲 衛(wèi)生資源配置不合理 公平性差 效率低下 2020/11/17 34 衛(wèi)生總費(fèi)用水平低、籌資結(jié)構(gòu)不合理、政府投入不足、個(gè)人衛(wèi)生負(fù)擔(dān)加重。 全省有 50個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣 及 19個(gè)省級(jí)貧困縣 ，貧困區(qū)域面大，目前仍有 貧困人口 50萬(wàn) 左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前尚有 962個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 未達(dá)到一無(wú)三配套。據(jù)統(tǒng)計(jì)在 返貧人群中 50%是因病返貧 ， 這已成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富的重要制約因素 。 2020/11/17 41 陜西現(xiàn)有化學(xué)制藥業(yè) 200多家 ， 生產(chǎn)存在低水平重復(fù) ， “ 多 、 小 、 散 、 低 、 亂 ” 現(xiàn)象 ， 供大于求； 流通領(lǐng)域藥品批發(fā)企業(yè)過(guò)多 、 過(guò)濫 ， 市場(chǎng)普遍存在虛高定價(jià)和回扣促銷 ， 誘發(fā)了醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng) ， 助長(zhǎng)了醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng) 。 1992年前調(diào)整的 2040項(xiàng)醫(yī)療價(jià)格不到目前醫(yī)療成本的 40%，醫(yī)院為了生存不得不對(duì)同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 分解收費(fèi) 、 重復(fù)收費(fèi) ,亂收費(fèi)現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生 ，消費(fèi)者反應(yīng)強(qiáng)烈，成為社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不完善、 醫(yī)療服務(wù)行為扭曲 2020/11/17 45 在工資 、 管理費(fèi)用和各種醫(yī)用物品價(jià)格上漲的同時(shí) ， 大多數(shù)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格較低 ， 不能補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)中的成本消耗 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能從藥品銷售 、 大型醫(yī)療設(shè)備檢查中得到補(bǔ)償 ， 致使醫(yī)療行為扭曲 。 衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)并存的矛盾日益突出。 公平性差 2020/11/17 48 陜西省護(hù)師（士）的 Lorenz曲線 ,吉尼系數(shù)為 人口累計(jì)百分比（ %） 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 護(hù)師（士）累計(jì)百分比（%） 2020/11/17 49 1995年到 1999年，城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生支出比較 1995年 1996年 1997年 1998年 1999年 1： 1： 1： 1： 1： 2020/11/17 50 衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料表明： 陜西省城鄉(xiāng)居民兩周患病應(yīng)就診而未就診率，應(yīng)住院而未住院率近年有所增加，農(nóng)村居民的比例高于城市居民。年平均下降速度為 %； 病床周轉(zhuǎn)率 也從 1988年的 下降 到 1998年的，年平均下降率為 %。 2020/11/17 57 挑戰(zhàn)二： 人口遷移與流動(dòng)增加，城市化進(jìn)程加快 隨著改革的深化 ， 人口分布將產(chǎn)生較大變化 ， 人口將繼續(xù)從農(nóng)村 、 經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)遷移 、 流向城鎮(zhèn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū) 。 陜西一些傳染病和寄生蟲病仍存在著發(fā)病的土壤，流動(dòng)人口的增加，也會(huì)給陜西控制傳染病帶來(lái)困難。 2020/11/17 62 挑戰(zhàn)六： 衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)改變 供方結(jié)構(gòu)改變： 城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類管理，即把醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利和非營(yíng)利性兩類機(jī)構(gòu)，通過(guò)不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格等政策對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展方向進(jìn)行調(diào)控。 2020/11/17 67 應(yīng)對(duì)策略： 衛(wèi)生改革的基本思路 2020/11/17 68 基本思路一： 以深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革和產(chǎn)權(quán) 、經(jīng)營(yíng)權(quán)制度改革為突破口 ， 建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制 、 符合陜西衛(wèi)生實(shí)際的辦醫(yī)體制 、 管理體制和運(yùn)行機(jī)制 。 基本思路五： 實(shí)施科教興醫(yī)戰(zhàn)略 ， 構(gòu)建醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系 。 衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì) GDP的平均彈性系數(shù)為 ，說(shuō)明 衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)比較合理。 研究啟示： 2020/11/17 88 應(yīng)對(duì)策略： 制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn) 開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 加強(qiáng)預(yù)防保健工作 開發(fā)人力資源 2020/11/17 89 各市 （ 地 ） 2020 — 2020年規(guī)劃期所屬區(qū)域類別如下： 一類區(qū)域：西安 二類區(qū)域：寶雞 、 咸陽(yáng) （ 楊凌 ） 、 銅川 三類區(qū)域：渭南 、 延安 、 漢中 四類區(qū)域：安康 、 商洛 、 榆林 區(qū)域分類是動(dòng)態(tài)的 ,根據(jù)規(guī)劃期末指標(biāo)值的變化 ,可重新調(diào)整分類方案 。 發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，加快為社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生。 2020/11/17 96 貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生 發(fā)展面臨的主要問(wèn)題與困難 ? 政府對(duì)衛(wèi)生投入不足。 2020/11/17 97 應(yīng)對(duì)策略： 加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作 2020/11/17 98 對(duì) 村級(jí)衛(wèi)生組織 建設(shè)提出一個(gè)目標(biāo)：落實(shí)防保任務(wù) ， 提供基本醫(yī)療服務(wù)；一個(gè)思路：實(shí)事求是 ， 因地制宜 ， 分類指導(dǎo) ， 多種形式 。 同時(shí) ， 強(qiáng)化縣醫(yī)院在農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)中的醫(yī)療中心地位和培訓(xùn)指導(dǎo)作用 。要拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檔次，引導(dǎo)患者合理分流。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定，要在成本測(cè)算的基礎(chǔ)上按照分類處理、分級(jí)定價(jià)的辦法進(jìn)行。 逐步建立以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) ， 探索實(shí)行多種形式的適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)文化背景的農(nóng)民健康保障辦法 ， 逐步覆蓋全社會(huì)人群的醫(yī)療保障體系 。 2020/11/17 109 2020/11/17 110 問(wèn) 題 挑 戰(zhàn) 政策與策略 2020/11/17 111 謝 謝 大 家