藥物治療學(xué)第5章 細(xì)菌性疾病的合理用藥-預(yù)覽頁
【正文】 的 MIC ? ＋ 藥物在常用劑量時的血藥濃度 ? → 該菌對某抗菌藥敏感或耐藥 ? → 指導(dǎo)選用抗菌藥。 13 B、喹諾酮類抗菌藥物 ? 此類藥物的 24h AUIC是決定藥物療效的最重要的參數(shù)。 ← 16 附：概念 ? 最低抑菌濃度 ( MIC)： 藥物可抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長的最低濃度。 一、定義 19 二、需要進(jìn)行 TDM的抗菌藥物 ? 毒性大，治療與中毒濃度接近（ 氨基苷 ）； ? 新生兒使用易發(fā)生嚴(yán)重毒性（ 氯霉素 ）； ? 腎功能減退時易發(fā)生毒性（ 氟胞嘧啶 ）； ? 某些特殊部位的感染，確定感染部位是否達(dá)有效濃度，或過高可能導(dǎo)致毒性發(fā)生。 四、防止藥物的不合理應(yīng)用 腎功能減退： 避免使用主要經(jīng)腎排泄且對腎有毒的藥，如兩性霉素 B、萬古霉素及氨基糖苷類等 肝功能減退： 避免或慎用氯霉素、林可霉素、紅霉素、利福平、四環(huán)素類等。 ?母核中 β 內(nèi)酰胺環(huán)是抗菌作用所必需，側(cè)鏈則決定此類抗生素的抗菌及藥理作用的特點。效價以 u計算： GK： 1mg=1595u GNa： 1mg=1667u 33 耐藥性問題 ? 多數(shù)細(xì)菌對青霉素 G不易產(chǎn)生耐藥性，金葡菌與青霉素 G反復(fù)接觸后易產(chǎn)生耐藥性； ? 金葡菌產(chǎn)生一種 β內(nèi)酰胺酶（青霉素酶），使青霉素的 β內(nèi)酰胺環(huán)裂解成青霉噻唑酸，失去抗菌活性； ? 某些 G175。 過敏性休克用藥： ＊ 可皮下、肌內(nèi)或靜脈注射腎上腺素 ； ＊ 必要時加糖皮質(zhì)激素或 H1受體拮抗劑。 38 ?青霉素 G側(cè)鏈（ R1）芐基上的氫被氨基取代，脂溶性增加，易于透過 G 175。 廣譜青霉素：氨芐西林、羥氨芐西林 39 ?羧芐西林、替卡西林和呋芐西林等； ?抗菌譜廣，對綠膿桿菌及變形桿菌作用較強； ?主要用于綠膿桿菌和大腸桿菌引起的各種感染； ?不耐酶，耐酸性差，口服吸收差。 ? 凡氨基糖苷類如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等與青霉素、羧芐西林、氨芐西林等在體外混合時，均產(chǎn)生類似結(jié)果。 44 合理用藥分析（二） 李 ，男， 36歲，手術(shù)后制止出血并預(yù)防感染使用下列藥物。 47 建議 ? 可將維生素 K1溶于 500ml10%葡萄糖液中；維生素 C溶于 500ml5%葡萄糖液中，分別靜滴； ? 將慶大霉素劑量改為 16萬 u，分 2次肌注。多西環(huán)素口服吸收好，排泄慢，吸收后 t1/2為 14～ 22h，所以每日需服 1～ 2次即可； ? 如每日四次，則血中藥物濃度太高，對胃刺激較大，可引起惡心嘔吐，嚴(yán)重者可引起胃出血反應(yīng)； ? 應(yīng)更改服用方法。 ? 由于紅霉素可與林可霉素競爭核糖體上的結(jié)合位置，而且其親和力大于林可霉素， ? 因此，兩者聯(lián)用后，抗菌作用并不增強，反而影響了林可霉素的抗菌作用，且增強其對胃腸道刺激等不良反應(yīng)。
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