手術(shù)室內(nèi)心跳驟停的搶救及復(fù)蘇后手術(shù)問題的探討-預(yù)覽頁
【正文】 )或稱復(fù)蘇后處理 包括 9個(gè)步驟 :A、 B、 C、 D、 E、 F、 G、 H、 I。肘關(guān)節(jié)伸直，借雙臂和體重的力量垂直向下壓 4～ 5cm。前者的心電圖呈現(xiàn)較高電壓的室顫波，波幅較寬大，開胸時(shí)肉眼可見心肌有粗大的蠕動(dòng)；后者則心電圖的波形比較細(xì)微，心肌蠕動(dòng)無力 宜早除顫，室顫后每延遲電除顫一分鐘，其死亡率將增加 7％～ 10％，為爭取早期除顫，甚至在無心電監(jiān)護(hù)時(shí)，可以盲目除顫。一旦心跳驟停，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素 ～ 1mg，每 3～ 5分鐘重復(fù)一次。也使復(fù)蘇后繼續(xù)行麻醉與手術(shù)有了實(shí)施基礎(chǔ)，減低了繼續(xù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，更有利于病情的緩解和病人的恢復(fù) ? 案例 1 ? 老年患者，因反復(fù)發(fā)作化膿性膽管炎入院， ASA Ⅲ 級(jí) ? 病人入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)護(hù) BP， HR、 ECG及 SpO2 ? 麻醉誘導(dǎo)后，經(jīng)口直視下行氣管內(nèi)插管，聲門暴露良好，操作者感覺插管順利且“到位”，聽診雙肺“呼吸音”似乎對稱，接麻醉機(jī)行機(jī)械控制呼吸 ? 插管后 2分鐘皮膚消毒時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人 HR減慢， SpO2下降，隨后發(fā)現(xiàn)病人耳垂及四肢發(fā)紺。同時(shí)術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，認(rèn)真管理，確保安全 復(fù)蘇后停止麻醉和手術(shù) 循環(huán)驟停一旦發(fā)生，對機(jī)體是一次重大的創(chuàng)傷，尤其是腦和心臟受到的打擊最大，因此不可避免的加大了復(fù)蘇后麻醉與手術(shù)的危險(xiǎn)性，故有時(shí)需要在復(fù)蘇成功后停止手術(shù)，待病情穩(wěn)定后延期手術(shù)或采用其他非手術(shù)治療手段 ? 案例 1 ? 小兒患者，因全身重度燒傷于全麻下行削痂植皮術(shù)，患兒一般情況差，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂嚴(yán)重 ? 入室后常規(guī)監(jiān)測 BP， HR、 ECG及 SpO2 ，開放靜脈通路 ? 常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)過程中，氣管導(dǎo)管已插好，病人突然發(fā)生循環(huán)驟停，立即行心肺復(fù)蘇， 2分鐘后心跳恢復(fù)，但需血管活性藥物維持循環(huán)功能穩(wěn)定 ? 經(jīng)麻醉科與外科集體討論后決定停止手術(shù)，回病房糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，改善患兒營養(yǎng)狀況，同時(shí)行抗感染治療 ? 患兒于 1周后再次接受手術(shù)，此次麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，手術(shù)過程順利 ? 案例 2 ? 老年女性患者，體形偏胖，因持續(xù)性腹部疼痛數(shù)日由外院轉(zhuǎn)來，懷疑腸扭轉(zhuǎn)，當(dāng)夜急診手術(shù)擬行剖腹探查術(shù) ? 入室后常規(guī)監(jiān)測 BP， HR、 ECG及 SpO2 ，開放靜脈通路 ? 因其中毒性休克癥狀較重，在采用氯胺酮誘導(dǎo)過程中，病人突然發(fā)生循環(huán)驟停，立即行心肺復(fù)蘇， 2分鐘后心跳恢復(fù)，經(jīng)討論后決定停止手術(shù)，行保守治療 ? 第 2日，患者腹膜炎體征和中毒性休克癥狀明顯加重，故行急診剖腹探查術(shù)
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