嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏的診治-預(yù)覽頁
【正文】 （ Croner1992） ? 母乳喂養(yǎng) ? 低敏嬰兒配方奶粉 ? 母親 (及嬰兒 ) 的營養(yǎng)補(bǔ)充劑 ? 推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添 加輔食 一級預(yù)防的營養(yǎng)措施 母乳喂養(yǎng) — 最佳過敏預(yù)防措施 含有分泌型 IgA ? 與食物抗原結(jié)合，附著在腸粘膜表面，阻止大分子抗原透過腸粘膜 母乳是低敏的 ? 同種蛋白質(zhì)，不被嬰兒的免疫系統(tǒng)視為異種 蛋白質(zhì) 母乳能幫助誘導(dǎo)口服免疫耐受 ? 母親飲食中的外來物質(zhì)保留適度的免疫原 性，給嬰兒的免疫系統(tǒng)溫和的刺激 ? 雙歧桿菌為主的腸道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立 母乳喂養(yǎng)可以預(yù)防過敏 Saarinen U, Breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease: prospective follow up study utile 17years old. Lacet. 1995。ki M., et al. Lancet 2021。 SCORAD range in parenthesis Exten si vel y H yd r o l yz ed F o r m u l a (EH F ) an d L GG o r B . l acti s1 3 . 40 . 110 . 05 . 01 0 . 01 5 . 0E H F E H F + L G G E H F + B . l a c t i sSCORAD (Severity scale)after 2 mo of formulaIsolauri E., et al. Clin Exp Allergy 2021。110:97284 16%42%胃食管返流性疾病患兒會出現(xiàn)牛奶蛋白過敏的癥狀 食物蛋白不耐受對反流性食管炎嬰兒的影響 ? 19例 CMPA/I嬰兒 （平均年齡 5月）： 9 例食管炎、 9例胃 /十二指腸炎性 ? AAF治療 3個月， 2周內(nèi)癥狀緩解 ? 激發(fā)試驗(yàn)： 12/19 不耐受普通嬰兒奶粉 牛奶蛋白過敏 嬰兒腸痙攣 胃食管返流癥 食物過敏嬰兒的胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘 ? CMPA/I或食物過敏可能導(dǎo)致嬰兒胃食管返流性疾病、腸痙攣和便秘 ? 這些疾病的嬰兒常常對低敏奶粉或母親飲食回避有反應(yīng) ? 需要進(jìn)一步明確嬰兒腸道食物過敏的機(jī)制和臨床指標(biāo) ?最常為 IgE識別 : 酪蛋白和 β 乳球蛋白 ?所有牛乳蛋白都是潛在的過敏原 ?75% 牛乳蛋白過敏的患者對幾種蛋白都致敏 lactoferrin immunoglobulins serum albumin 223。30:15406；Sicherer SH. Am Fam Physician 1999。s milk protein allergy in infants. Arch Dis Child, 2021, 92(10): 902908 疑似 CMPA 臨床評估： ?臨床表現(xiàn)、 ?家族史（危險因素） 輕、中度 CMPA（表現(xiàn)為下述一個或多個癥狀）： ? 胃腸道：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺鐵性貧血 ? 皮膚：特應(yīng)性皮炎、口唇或眼瞼水腫（血管性）、非急性感染、藥物或其他原因所致的蕁麻疹 ? 呼吸：非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息 ? 全身：持續(xù)性不適或腹痛（哭泣或易激惹 ≧ 3h/d）至少持續(xù) 3d/w，連續(xù)持續(xù)＞ 3w ? 其他：少見 重度 CMPA（表現(xiàn)為下述一個或幾個癥狀）： ? 胃腸道：由于慢性腹瀉、反流、嘔吐和（或）拒奶所致的發(fā)育不良；潛血或鏡下血便所致的缺鐵性貧血；蛋白丟失性腸病（低白蛋白血癥）；內(nèi)鏡或組織學(xué)檢查確診的腸病或重度潰瘍性結(jié)腸炎 ? 皮膚：滲出性或重度特應(yīng)性皮炎伴低白蛋白血癥 貧血、發(fā)育不良或缺鐵性貧血 ? 呼吸：急性喉水腫或支氣管阻塞伴呼吸困難 ? 全身：過敏性休克需立即搶救的 CMPA檢測： ?皮膚： CMP點(diǎn)刺試驗(yàn)或斑貼試驗(yàn) ?血液：總 IgE、CMP特異性IgE檢測（ RAST） 疑似 CMPA 臨床評估： ?臨床表現(xiàn)、 ?家族史（危險因素） 疑似輕、中度 CMPA 疑似重度 CMPA 膳食回避并服用 eHF2~4w 癥狀有改善 癥狀無改善 膳食回避并服用 AAF，或膳食中恢復(fù) CMP 根據(jù)信價比或患兒是否接受 eHF來確定 疑似 CMPA 臨床評估： ?臨床表現(xiàn)、 ?家族史（危險因素） 疑似輕、中度 CMPA 疑似重度 CMPA 膳食回避并服用 eHF2~4w 癥狀有改善 癥狀無改善 開放式激發(fā)試驗(yàn) *（在臨床觀察下進(jìn)行） 癥狀未再現(xiàn)： 在膳食中恢復(fù)CMP并隨訪觀察 癥狀再現(xiàn)： 膳食中回避 CMP持續(xù)年齡到 9~12個月大小，但持續(xù)時間至少需＞ 6m 重復(fù)激發(fā)試驗(yàn) *根據(jù) IgE水平進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn) 疑似 CMPA 臨床評估： ?臨床表現(xiàn)、 ?家族史（危險因素） 疑似輕、中度 CMPA 疑似重度 CMPA 膳食回避并服用AAF至少 2~4w 轉(zhuǎn)兒科專科醫(yī)師診治 癥狀有改善 癥狀無改善 由兒科?？漆t(yī)師擬定診斷方案 兒科?？漆t(yī)師行激發(fā)試驗(yàn) 并 根據(jù)信價比或患兒是否接受 eHF來確定
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