嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏的診治-wenkub
2023-05-22 07:24:31 本頁面
【正文】 cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2021, 13(Suppl. 15): 23–28 Fig1 疑似食物過敏患兒的臨床評估 病史 發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、喂養(yǎng)史、輔食添加時間、食物或其他因素所致的相關(guān)癥狀、家族或個體特應(yīng)性疾病史 體格檢查 檢查食物過敏的體征、與相關(guān)疾病鑒別 篩查試驗 血清總 IgE、嗜酸細胞、血清特異性 IgE、 SPT、斑貼試驗、膳食回避試驗 診斷確定 對照的口服激發(fā)試驗 *必要行胃腸病學(xué)試驗 （內(nèi)窺鏡、組織學(xué)、炎性標記、胃腸動力） Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 20: 584589 牛乳蛋白過敏的表現(xiàn) (CMPA) 大多數(shù)牛乳蛋白過敏嬰兒在 1月齡之內(nèi)出現(xiàn)癥狀 ?大多數(shù)嬰兒有二種或更多的癥狀 ?癥狀 : –嘔吐 , 胃腸道癥狀 : 食用后最快 12小時 –腹瀉 : 食用后 26 小時 Host et al., Allergy 1990 C u t a n e o u s s y m p t o m sG a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m sR e s p i r a t o r y r e a c t i o n s5 9 %6 4 %3 3 %食物過敏 : 癥狀 急性過敏綜合征 ! 喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎 濕疹 搔 癢 皮疹 蕁麻疹 水腫 干燥 腹瀉 直腸出血 嘔吐 拒食 生長發(fā)育遲緩 反流 便秘 腹痛 口腔過敏綜合征 咽 / 唇 /舌 水腫 / 搔癢 特應(yīng)性皮炎（ AD）與 CMPA/I ? 單純 AD（平均年齡 ） : CMPA/I發(fā)生率37%（ 20/54例） ? 1 歲內(nèi) CMPA/I兒童 : AD發(fā)生率 40%50 % Novembre E. Allergy 2021。ki M., et al. Lancet 2021。106569 母乳喂養(yǎng)明顯降低特應(yīng)性皮炎和呼吸道過敏發(fā)病率 母乳喂養(yǎng) 6個月 配方奶粉喂養(yǎng) 年 母乳與過敏預(yù)防 母乳喂養(yǎng)需 至 少 4個月以上 才 會對預(yù)防過敏 產(chǎn)生作用 ―不能純母乳喂養(yǎng)，怎么辦？” 1749 嬰兒 / 母乳 210 完全母乳喂養(yǎng) 1539 母乳喂養(yǎng) + 奶瓶 O 39 (2,5%) 22 轉(zhuǎn)奶期發(fā)生過敏 17母乳喂養(yǎng)期間即發(fā)生過敏 9 完全母乳喂養(yǎng) 8 母乳喂養(yǎng) + 奶瓶 產(chǎn)房 過 敏 Host, 1988 ? 母乳喂養(yǎng) ? 低敏嬰兒配方奶粉 ? 母體 (及嬰兒 ) 的營養(yǎng)補充劑 ? 推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添 加輔食 一級預(yù)防的營養(yǎng)措施 分子量大 High Molecular Weight 致敏潛力 Potential for Hypersensitivity 分子量小 Low Molecular Weight 蛋白質(zhì)分子大小和致敏性 免疫系統(tǒng) Immune System 如何降低蛋白質(zhì)的致敏性 ? ? 加熱處理 打斷構(gòu)象性抗原決定基 Heat treatment ? 酶解處理 打斷順序性抗原決定基 Enzymatic hydrolysis 根據(jù)酶水解、超高溫、超濾的程度，可分為： ? 適度水解配方 (pHF)：保留部分抗原性（致敏性） ? 完全水解配方 (eHF)：幾乎沒有抗原性（致敏性） 根據(jù)蛋白質(zhì)來源，可分為： ? 乳清蛋白或 酪蛋白 水解產(chǎn)物 低敏蛋白水解產(chǎn)物 適度水解 /完全水解的不同作用 完全水解 eHF 適度水解 pHF 抗原減少 誘導(dǎo)口服免疫耐受性 預(yù)防致敏 幾乎無抗原 無主動免疫反應(yīng) 治療過敏 各試驗組 1周歲時致敏反應(yīng)的發(fā)生率 (n=904) 0 .02 .04 .06 .08 .0雞蛋 牛奶 吸入性過敏原C M F p H F We H F W e H F C百分比 Accepted for publication , JACI 適度水解乳清蛋白配方 可誘導(dǎo)口服免疫耐受 0. 020. 040. 060. 0V on B e r g2021C ha n 2 0 0 2 E x l 2 0 0 0 C ha nd r a 1 9 9 7 M a r i ni 1 9 9 6 V a nd e np l a s1995Ts a i 1 9 9 1 V a nd e np l a s1988部分水解乳清蛋白未經(jīng)處理的牛奶p= p= p p p=NS p p p 適度水解乳清蛋白配方 vs 牛奶配方的預(yù)防過敏研究 特應(yīng)性皮炎的累積發(fā)病率 ? 母乳喂養(yǎng) ? 低敏嬰兒配方奶粉 ? 母體 (及嬰兒 ) 的營養(yǎng)補充劑 ? 推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添 加輔食 一級預(yù)防的營養(yǎng)措施 益生菌的特點 ? 非致病性 ? 不會被機械消化過程所破壞 ? 不會被胃酸和膽汁消化 ? 可以粘附于腸道上皮或在腸道內(nèi)形成細菌集落
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