嬰幼兒食物過敏及牛奶蛋白過敏的診治(已修改)
2025-05-27 07:24 本頁面
【正文】 嬰幼兒食物過敏 及牛奶蛋白過敏的診治 陳同辛 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所 ? 過敏的流行病學(xué)趨勢及嬰兒 期常見過敏原 ? 過敏的發(fā)病機理 ? 過敏預(yù)防 ? 過敏預(yù)防總體建議 ? CMPA的診斷和治療 內(nèi)容 過敏 – 全球性的健康問題 ? 過敏 ： 位于全球疾病的 第六位 ， WHO ? 哮喘： 3億 ? 特應(yīng)性皮炎： ～ 30%（ 2歲以下的兒童） ? 美國每年特應(yīng)性皮炎醫(yī)藥費用： 3億 6千 4百萬美元 ? 食物過敏發(fā)生率 :46%兒童 ? 中國和發(fā)達(dá)國家一樣也呈快速上升趨勢 30% 20% 30% 10% 30% 15% Lancet 1998。351:1225 5% 兒 童 哮 喘 與 過 敏 國際流行病學(xué)研究 兒童過敏人數(shù)急劇增加 1 近幾十年西方工業(yè)國家兒童特應(yīng)性皮炎的流行狀況 Elchenfield 2021 上海市 0歲 ~14歲兒童支氣管哮喘患病率 10 年內(nèi)上升了 153% 上海醫(yī)學(xué)會兒科呼吸組 . 上海市 0 歲～ 14 歲兒童支氣管哮喘患病情況調(diào)查 . 臨床兒科雜志 , 2021, 20(3): 146149 兒童過敏人數(shù)急劇增加 2 過敏性鼻結(jié)膜炎 特應(yīng)性疾病的自然歷程（根據(jù) Grab和 Wahn1991年的研究結(jié)果） 早期阻斷過敏歷程非常重要！ 過敏歷程 食物過敏的 胃腸道癥狀 特應(yīng)性皮炎 支氣管哮喘 食物過敏的胃腸道癥狀和特應(yīng)性皮炎是過敏歷程的早期癥狀 易導(dǎo)致過敏的過敏原 5種最常見的過敏原(90%) 其他 ? 牛奶 ? 大豆 ? 小麥 ? 花生 / 堅果 ? 雞蛋 ? 牛乳是嬰兒最常接觸和致敏的抗原 ? 大多數(shù)普通配方由牛乳改進(jìn)而來 食物過敏交叉反應(yīng) ? 同類食物交叉反應(yīng) ? 對牛奶過敏 , 對羊奶、馬奶也可能過敏 ?對雞蛋過敏，對鴨蛋、鵝蛋也可能過敏 ? 不同類食物交叉過敏 ? 對牛奶過敏， 40%會對豆蛋白過敏（歐洲） 因此，當(dāng)嬰兒發(fā)生食物過敏時， 食物替代是不安全的 IgE誘導(dǎo)過敏的簡化機理，致敏階段與發(fā)敏階段（ APC=抗原提呈細(xì)胞， Th2=T輔助細(xì)胞 2淋巴 B=B淋巴細(xì)胞； TCR=T細(xì)胞抗原受體； IL4=白細(xì)胞介素 4； IgE=免疫球蛋白 E） 過敏的機制 :致敏階段和發(fā)敏階段 無臨床癥狀 過敏發(fā)生的進(jìn)展 出生時 遺傳因素 環(huán)境因素 家族性遺傳 + 衛(wèi)生條件 +++ 抗生素使用 ++ 免疫接種 抽煙 , 污染 無家族性遺傳 衛(wèi)生條件 傳染性疾病 生活在農(nóng)村 雙歧桿菌 Th2 過敏 Th1 耐受 Th 調(diào)節(jié) 成熟腸道屏障 不成熟腸道屏障 大分子抗原 腸道屏障功能不成熟 嬰兒免疫應(yīng)答不平衡 出生后增強 Th1的優(yōu)勢和 /或削弱 Th2優(yōu)勢，有利于減低過敏的發(fā)生 Allergy 過敏 免疫系統(tǒng)早期訓(xùn)練 益生菌 適當(dāng)比例 DHA/ARA 異體食物蛋白 Protection 保護 過敏風(fēng)險與遺傳因素 嬰兒發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險與遺傳史的關(guān)系 （ Croner1992） ? 母乳喂養(yǎng) ? 低敏嬰兒配方奶粉 ? 母親 (及嬰兒 ) 的營養(yǎng)補充劑 ? 推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添 加輔食 一級預(yù)防的營養(yǎng)措施 母乳喂養(yǎng) — 最佳過敏預(yù)防措施 含有分泌型 IgA ? 與食物抗原結(jié)合，附著在腸粘膜表面，阻止大分子抗原透過腸粘膜 母乳是低敏的 ? 同種蛋白質(zhì)，不被嬰兒的免疫系統(tǒng)視為異種 蛋白質(zhì) 母乳能幫助誘導(dǎo)口服免疫耐受 ? 母親飲食中的外來物質(zhì)保留適度的免疫原 性，給嬰兒的免疫系統(tǒng)溫和的刺激 ? 雙歧桿菌為主的腸道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立 母乳喂養(yǎng)可以預(yù)防過敏 Saarinen U, Breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease: prospective follow up study utile 17years old. Lacet. 1995。346。106569 母乳喂養(yǎng)明顯降低特應(yīng)性皮炎和呼吸道過敏發(fā)病率 母乳喂養(yǎng) 6個月 配方奶粉喂養(yǎng) 年 母乳與過敏預(yù)防 母乳喂養(yǎng)需 至 少 4個月以上 才 會對預(yù)防過敏 產(chǎn)生作用 ―不能純母乳喂養(yǎng)，怎么辦？” 1749 嬰兒 / 母乳 210 完全母乳喂養(yǎng) 1539 母乳喂養(yǎng) + 奶瓶 O 39 (2,5%) 22 轉(zhuǎn)奶期發(fā)生過敏 17母乳喂養(yǎng)期間即發(fā)生過敏 9 完全母乳喂養(yǎng) 8 母乳喂養(yǎng) + 奶瓶 產(chǎn)房 過 敏 Host, 1988 ? 母乳喂養(yǎng) ? 低敏嬰兒配方奶粉 ? 母體 (及嬰兒 ) 的營養(yǎng)補充劑 ? 推遲嬰兒引入固體食物的時間：六個月后添 加輔食 一級預(yù)防的營養(yǎng)措施 分子量大 High Molecular Weight 致敏潛力 Potential for Hypersensitivity 分子量小 Low Molecular Weight 蛋白質(zhì)分子大小和致敏性
畢業(yè)設(shè)計相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1