社區(qū)常見抑郁的識別與處理-預(yù)覽頁
【正文】 嗪（ 25100mg）、氟哌啶醇（ 210mg）、利培酮（ ）、奧氮平（２ .55mg)、喹硫平（ 25100mg） /每日等； —— 會診、轉(zhuǎn)診 ? 可疑或確定首發(fā)（復(fù)發(fā)）抑郁癥者： 特別是有自殺觀念、行為；不吃不喝；精神病性癥狀；老年抑郁 ； ? 慢病所致抑郁： 首次出現(xiàn)抑郁焦慮者； 抗抑郁焦慮治療一段時間仍無效或效不佳者； 抑郁焦慮在慢病過程中反復(fù)出現(xiàn)者； —— 特別患嚴重疾病，病情復(fù)雜、嚴重者；鑒別是否誘發(fā)或合并抑郁癥困難者；如：軀體病惡化，又出現(xiàn)自殺、自傷，傷害他人；或出現(xiàn)精神病性癥狀；或抗抑郁藥充分治療效果不佳 —— 患者和家屬咨詢、健康教育 ? 抑郁是常見的癥狀，包括抑郁癥也是常見的，并存在有效治療； ? 注意詢問、防范自殺或可能傷害他人的可能性；囑咐家人進行看護，及時發(fā)現(xiàn)和避免意外發(fā)生；必要時緊急住院； ? 解釋藥物的重要性和可能的不良反應(yīng)，增加依從性；或囑家屬保管好藥品，監(jiān)督患者按時服藥； ? 幫助制定能給患者帶來快樂和增加信心的短期活動計劃； ? 鼓勵放棄悲觀念頭，不要按悲觀念頭行事，能做的事盡量去做； ? 幫助尋找和解決生活問題或社會應(yīng)激，減少和避免不良刺激； ? 對軀體慢病的抑郁鼓勵合理運動、合理膳食，探討情緒與軀體 慢病的關(guān)系，積極配合社區(qū)醫(yī)生治療軀體慢病； ? 癥狀改善后，幫助制定進一步康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的措施； 小結(jié)和討論 ? 抑郁是社區(qū)患者常見癥狀之一； ? 首先能識別出是否存在 “ 抑郁 ” ； —— 抑郁的核心癥狀； ? 社區(qū)面對人群多為慢病，特別是老年人同時患有各種慢病病人： 要先考慮排除中樞系統(tǒng)疾病和軀體慢性疾病所致抑郁； （其中：老年癡呆亦可伴有抑郁應(yīng)注意排除） 次之考慮軀體慢性疾病合并抑郁癥的可能； 再考慮老年抑郁癥，或老年抑郁合并軀體疾病的可能； ? 可疑或典型首發(fā)、復(fù)發(fā)的抑郁癥患者應(yīng)會診、轉(zhuǎn)診； 慢病所致抑郁焦慮嚴重者應(yīng)會診、轉(zhuǎn)診， ? 抑郁焦慮的治療應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，以鞏固、維持治療為主； ? 抑郁焦慮應(yīng)納入健康管理檔案，綜合、全程、動態(tài)管理和隨診。社區(qū)常見抑郁的識別與處理 —— 北大六院 甘一方 基本概念 ? —— 癥狀； 綜合征（抑郁狀態(tài)）（抑郁障礙） 常見：可見多種疾病中； 可構(gòu)成獨立的疾??； 可共病； ? 抑郁： 負性的情感增強； 情感低落；興趣缺乏、樂趣喪失；精力不足或過度疲勞；（至少之一） （ 常伴焦慮：過分擔(dān)心發(fā)生自身安全和其他不良后果的心境；常伴植物神經(jīng)功能紊亂、疑病觀念等）； 常見抑郁 ? 抑郁癥 （單、復(fù)發(fā)、雙相情感障礙抑郁相）； ? 器質(zhì)性 （中樞神經(jīng)系統(tǒng)、軀體疾病所致）； ? 精神活性物質(zhì)所致抑郁； ? 藥物所致抑郁 ； ? 惡劣心境； ? 神經(jīng)癥：焦慮癥、強迫癥伴發(fā)抑郁； ? 心因性（反應(yīng)）抑郁； ? 其他精神疾病 —— 分裂癥后抑郁等； 常伴焦慮 ? 驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）； ? 廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮）； —— 混合性焦慮和抑郁障礙； —— 軀體慢?。航箲]綜合癥 ； ? 病例 1： 女、 57歲、已婚、退休工人 07年 12月 20日門診 平時生活順利， 07年 8月丈夫突發(fā)心臟病住院，病人陪護照顧較勞累， 10月初漸出現(xiàn)失眠，曾 有幾天整夜不睡，后主要是早醒，并說心情越來越不好，看什么都沒意思；平時見弟弟來有說有 笑，現(xiàn)在見后不愛講話，只悶悶不樂坐著，有時又坐立不安；不僅如此，病人不愿出門，不愿見 人，過去很勤快，現(xiàn)在總想躺著，什么活都懶得干，問哪不舒服，說渾身沒勁，特別累；病人還 說自己什么都不會干，成廢人了，覺對不起家人，不如死了；此外，病人吃飯沒胃口，食欲明顯 下降，有時整天不吃東西，一個月內(nèi)體重下降 10余斤；早上特別不好， ； 家族史：無；個人史：性格開朗，好動感情； 50歲閉經(jīng)，無煙酒嗜好；既往史：患 高血壓 67年，最高 150/90，斷續(xù)服降壓藥，近日血壓正常；藥敏史：無。 謝 謝 。 精神檢查 —— 接觸特別被動，話少，速慢，聲音低，反復(fù)耐心詢問， “ 心情不好 ” ， “ 沒意思 ” ， “ 什么都不會干，成廢人，不如死了 ” ， “ 沒什么說的了 ” ；有時長嘆，有時欲哭，有時發(fā)呆；不認為有必要治療， “ 沒用 ” 。 軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查（ — ）；血壓正常； EC
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