【正文】 作，以提供堅強的領導保障機制。 整改期限：定期組織檢查，即時。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。在本院建立定期專題研 究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質量會議制度，深入討論、分析工作管理中存在的問題，并將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核掛鉤。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的 醫(yī)療服務。 針對部分醫(yī)務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。努力全興全意 5 為患者服務，樹立白衣天使的形象。 重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進取、組織管理能力弱的問題。 我院為進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，對物業(yè)保潔公司提出了整改意見，要求其采取日清掃、周大掃、月評比、季通報等檢查形式，搞好衛(wèi)生死角、綠化空白、美化缺陷等存在的情況，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。建立、健全“五項”制度，進一步完善投訴接待制度、醫(yī)德醫(yī)風考評制度、工作監(jiān)察制度、醫(yī)療信息公開制度、群眾評議醫(yī)院制度，全方位接受社會群眾監(jiān)督，落實首訪負責制，開通投訴電話、設置意見箱、建立意見本，對投訴反映的每一問題都記錄在案，件件落實，做到有 報必接，接之必辦，辦之必果，讓群眾滿意。做好新農(nóng)合政策的宣傳工作，做好費用報曉公示工作，自覺接受群眾的監(jiān)督 ,讓群眾滿意。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠按照《門診病例衛(wèi)生評定標準》嚴格規(guī)范書寫留觀病歷。 護理部存在的問題 護理管理組織體系不建全。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規(guī)范，管理有隱患。 各項檢查有不規(guī)范情況存在，各項檢查報告單有書寫不規(guī)范情況。工作人員服務意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。 部分醫(yī)務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神 萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。 強化醫(yī)療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生 （ 1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的 長效機制。 （ 2）建立、健全相關醫(yī)療工作管理制度。 （ 3）建立、健全督查考核、獎懲制度。 （ 4）加強業(yè)務技能培 訓，提高醫(yī)療服務質量。 提高醫(yī)務人員綜合素質，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。 在服務態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務當中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以病人為中心的新風正氣。 強化管理加強醫(yī)院管理，解決工作作風方面存在的問題。 加強管理提高各人素質修養(yǎng)，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào) ，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團隊團結精神。 做好“三項”調(diào)查工作，建立、健全“五項”制度。 加強新農(nóng)合工作 按照新農(nóng)合方案修改后的運行情況，完善新農(nóng)合運行管理制度，加強住院人次監(jiān)管和費用控制，確保資金安全運行。 通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項整改活動的實施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境 。我院制定了醫(yī)療質量及醫(yī)療安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。合理應用抗生素，并定期開展處方點評，進行公示。建立了患者墜床與跌倒報告制度，有防范措施。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。 健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。 （ 3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識 （ 4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。醫(yī)療機構后勤服務管理欠規(guī)范，安全生產(chǎn)措施欠全面，部分項目未嚴格落實。部分抗生素應用欠合理，抗菌藥物合理應用全員培訓欠深入。 醫(yī)院感染管理組織體系不完善，監(jiān)測工作開展受限。 合理配置人員崗位、促進工作的全面開展，加強相應業(yè)務培訓，實行持證上崗，杜絕無證執(zhí)業(yè)。 根據(jù)實際情況合理開展輔助檢查，促進醫(yī)療資源的合理應用。認真做好放射科、氧氣供應、危險品倉庫、配電室等部門的安全管理和全面排查，嚴格制度建設和落實。醫(yī)療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促 進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。實行了陽光收費及醫(yī)療機構臨床檢驗結果“一本通”減少了患者的費用。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。舉辦了“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序”等培訓。 5 (1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織 根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》 ,我院建立和完善了醫(yī)院感染控制2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”。部分科室專業(yè)技術人員相對缺乏，致使部分相應工作開展受影響。醫(yī)療護理文書部分書寫欠規(guī)范，日常記錄不及時，相應培訓學習較少，檢查評比較少。 4 嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》等有關法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署。 建立健全醫(yī)療機構規(guī)章制度并嚴格落實，認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。認真貫徹落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《山東省護理文書書寫基本要求和格式》等，加強病歷書寫培訓和日常管理。 建立患者投訴管理機制，改進服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠按照《門診病例衛(wèi)生評定標準》嚴格規(guī)范書寫留觀病例。 護理工作考核標準建立不全、不完善。 通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項整改活動的實施，病歷作為醫(yī)療服務質量和水平的重要標志之一，書寫的要求有其特殊性、復雜性和嚴格 的科學性。 2021 明水縣中醫(yī)院 年 10 月 9 日