【正文】 鉀進入細胞內(nèi)，血鉀即降低；②細胞外液受稀釋時，血鉀降低，濃縮時，血鉀增高；③鉀總量過多，往往血鉀過高，鉀總量缺乏則常伴有低血鉀。以便綜合分析鉀平衡紊亂的原因和對機體代謝的影響程度。（3）細胞外鉀進入細胞內(nèi)：如靜脈輸入過多葡萄糖，尤其是加用胰島素時，為促進葡萄糖進入細胞合成糖原，鉀也進入細胞內(nèi)，很易造成低血鉀。最重要的是影響心肌功能，表現(xiàn)為室上性心動過速、心傳導(dǎo)阻滯、室性期外收縮和室性心動過速，嚴(yán)重者心跳停止于收縮期。代謝性酸中毒，血漿h+往細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細胞外。神經(jīng)及神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的興奮性抑制，可發(fā)生心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)心跳變慢及心律不齊，引起循環(huán)機能衰竭，甚至引起纖維性顫動，最后，心臟停跳于舒張期。維持細胞內(nèi)外鉀平衡是依靠細胞膜上的na+k+atp酶，如果分析前全血標(biāo)本被冷藏過，糖酵解被抑制，na+k+atp酶不能維持內(nèi)外平衡，而造成細胞內(nèi)鉀外移，使測定結(jié)果增高。血鈉測定標(biāo)本可以在2～4℃或冰凍存放，紅細胞中僅含血漿中的1/10，即便是溶血也不會造成多大影響。ise檢測原理是檢測電極表面電位的改變，比較測定電極與參比電極表面電位變化的差值大小來估計樣本中含量。酶法的精密度和準(zhǔn)確度可以與火焰光度法比較，但膽紅素及溶血有一些影響，脂血標(biāo)本因影響大而不能測定。簡便、快速、準(zhǔn)確，是臨床使用最多的方法。目前推薦的血氣分析領(lǐng)域通用的命名法見表83。（二）血液氣體分析特性血液氣體分析，總是使其在體溫（37℃）、p(amb)、飽和水蒸汽（ph2o=47mmhg）條件下分析。通過計算可得到校準(zhǔn)氣體的po2=105 mmhg；pco2 =35 mmhg。（二）以溶解co2量運算ph被定義為h+活度（ah+）的負對數(shù)，它是用ph計實際測定出的值。37℃正常血漿，hh公式中加入pk’和α成為：chco3 ph=+180。pco2 chco3很清楚，在pco2或cdcoph、ctco2以及chco3四參數(shù)中已知任意兩個都可以利用hh公式計算其他兩個參數(shù)。hba（正常成人基因產(chǎn)物）能結(jié)合o2，而正鐵血紅蛋白（methemoglobin, methb）、碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin,cohb）、硫化血紅蛋白（sulfhb）和氰化高鐵血紅蛋白都是血紅蛋白的形式，但它們沒有能力與o2結(jié)合，被列為病態(tài)血紅蛋白。血的o2結(jié)合能力必須是正常，如血紅蛋白濃度、結(jié)合o2和釋放o2的能力必須正常，低hb濃度將引起貧血性缺氧。另一種氧飽和度的表示是氧合血紅蛋白分?jǐn)?shù)（fo2hb），計算為：fo2hb=co2hb ～(90%～95%)。cthb(g/dl)+(αα2)180。hb對o2的親和力依賴于五個因素：溫度、ph、po2,3dpg濃度以及少數(shù)的異常hb的存在如cohb、methb。p50降低，氧解離曲線左移（血紅蛋白與o2的親和力增加），引起的主要原因有：低熱、急性堿中毒、低濃度的2,3dpg、cohb和methb增加或異常血紅蛋白。（4）實際碳酸氫根（chco3）：22 ～27mmol/l 為未排除呼吸因素的代謝因素。（8）氧含量（cto2）：男：175 ～230ml/l；女：160 ～215ml/l 包括血中與hb結(jié)合的氧和物理溶解氧的總量。第五節(jié)酸堿平衡紊亂 血中酸堿異?？倳殡S電解質(zhì)參數(shù)的改變，特別是代謝性酸堿平衡紊亂。一、單純性酸堿平衡紊亂表85酸堿紊亂分類及參數(shù)代謝性酸中毒 最初改變↓chco3代償性響應(yīng)↓pco2預(yù)期代償pco2 = (chco3)+8177。3．chco3過多丟失，因腎排泌增加（減少腎小管重吸收）或十二指腸液過多丟失（腹瀉），這種血漿chco3的降低會伴隨陰離子（cl）的升高或鈉的降低。2=（chco3）+8pco2=23177。（二）代謝性堿中毒代謝性堿中毒（原發(fā)性chco3過剩）可由剩余堿增加或酸性液體丟失而發(fā)生，原發(fā)性chco3過剩，chco3/cdco2比值20/1。實驗室檢查：血漿cdcopcochco3以及ctco2均增加。實驗室檢查：cdcopcochco3以及總co2都降低，chco3/cdco2增加，更大的升高通常含有混合性堿中毒。根據(jù)這些指標(biāo)，結(jié)合病人臨床癥狀，對其酸堿中毒的類型，代償程度以及治療經(jīng)過的觀察，可以得到有價值的診斷。其結(jié)果與臨床癥狀一致，可考慮單純性酸堿平衡紊亂。ph，chco3pco21000，應(yīng)考慮代謝性堿中毒（因pco2↑及chco3↑↑↑）。（三）臨床實例 判斷實例：例1．一病人膽道感染輸用nahco3后，血氣分析結(jié)果： ph＝，pco2＝(50mmhg)，chco3＝37mmol/l。因測得pco2為50 mmhg在該范圍內(nèi)，故pco2的升高為正常代償。＝ ～。但根據(jù)病史應(yīng)先有代謝性堿中毒。結(jié)論：代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒 例3．某出血性休克病人，血氣分析結(jié)果： ph＝，pco2＝50mmhg，chco3＝18mmol/l。顯然測得pco2高于該范圍上限，表示呼吸性酸中毒存在。2＝ ～。＝138－84－＝＞16mmol/l，故有代謝性酸中毒存在。結(jié)論：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒（三）血液酸堿圖的應(yīng)用酸堿數(shù)據(jù)的評價常被存在混合有代謝與呼吸因素所復(fù)雜化，要想記住不同類型酸堿紊亂變化的參數(shù)模式是很困難的。三、引用標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)文件《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》及其他安全生產(chǎn)法律法規(guī)《山東省重特大生產(chǎn)安全事故隱患排查治理辦法》《危險化學(xué)品從業(yè)單位安全標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范》《化工企業(yè)安全管理制度》四、事故隱患的范圍1．危及安全生產(chǎn)的不安全因素或重大險情。5可能造成職業(yè)病、職業(yè)中毒的勞動環(huán)境和作業(yè)條件。9以往生產(chǎn)活動遺留下來的潛在危害和影響。[nextpage]六、整改責(zé)任事故隱患堅持“誰存在事故隱患，誰負責(zé)監(jiān)控整改”的原則，由存在事故隱患的車間、科室組織整改，整改責(zé)任人為各車間、科室主要負責(zé)人。整改期限內(nèi)，要采取有效的防范措施，進行專人監(jiān)控，明確責(zé)任，堅決杜絕各類事故的發(fā)生。整改合格后向公司安全科申請檢驗驗收，檢查驗收合格的可恢復(fù)運行。二、不論大修、中修、小修，都必須集中指揮、統(tǒng)籌安排、統(tǒng)一調(diào)度、嚴(yán)格紀(jì)律。六、拆下的部件要按方案移往指定地點，每次上班前，先要查看工程進度和環(huán)境情況，有無異常。十、禁止對下列機械設(shè)備進行檢修、容器、管道。、消防主管部門聯(lián)系，隨時準(zhǔn)備應(yīng)急工作。，一定要按照工程部頒布的“八個必須”進行。，生產(chǎn)單位負責(zé)人應(yīng)指派專人負責(zé)檢查所有盲板、閥門，該切斷的是否切斷，該連接的是否連接，確認(rèn)無誤時方可試車。十四、安全置換規(guī)程，各車間應(yīng)提出置換項目，工程部應(yīng)作出置換方案，指派專人負責(zé)停車置換。、管道，必須用水或蒸汽清除，直到確認(rèn)無可燃、可爆，有毒物質(zhì)存在的危險后，方可進行檢修。三、員工必須接受有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和安全知識、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生防護和應(yīng)急救援知識的培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格方可上崗作業(yè)。七、在有毒現(xiàn)場必須備有防護、防毒器材及救治藥品。大約90%多發(fā)性硬化癥患者急性期髓鞘堿性蛋白升高是髓索遭到破壞的近期指標(biāo)。2．常見腦膜疾病腦脊液檢驗指標(biāo)改變特點？常見腦膜疾病的腦脊液改變疾 病 壓力 外觀蛋白質(zhì) 定性 定量葡萄糖氯化物細胞數(shù)有核細胞 分類病原體類 型（kpa）（mmol/l）（mmol/l）（109/l）化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 顯著增渾濁、膿高 性、有凝塊2+ 顯著增顯著減少加減少稍低 顯著增加 中性粒細胞為可發(fā)現(xiàn)主致病菌增高 霧狀微渾1+~2+ 增加有薄膜形成顯著減少 增加 早期：中性粒細見抗酸胞為主桿菌或后期：淋巴細胞結(jié)核培為主養(yǎng)陽性 無 病毒性腦炎 流行性乙型腦炎 稍增高 清晰或微1+~2+ 增加渾稍增高 清晰或微渾1+ 輕度增加正常 正常 增加 淋巴細胞為主正常 正常 增加 早期：中性粒細胞為主 后期：淋巴細胞為主無新型隱球菌腦膜炎 腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦瘤 稍增高 清晰或微渾1+ 輕度增加減少 減少 增加 淋巴細胞為主 新型隱球菌增高 紅色渾濁 1+~2+ 增加 輕度增加 正常 增加 中性粒細胞為主無增高 清晰 1+ 輕度增加正常 正常 增加 淋巴細胞為主 無腦脊髓梅毒 稍增高 清晰 1+ 輕度增加正常 正常 增加 淋巴細胞為主 無3．血性腦脊液標(biāo)本如何與穿刺損傷相鑒別？當(dāng)腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液含血時，應(yīng)該鑒別是損傷性出血，還是由于腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血所造成，其判定主要主要方法如下：（1）損傷性出血多因腰穿不順利，損傷了局部血管所致。（4）損傷性出血經(jīng)離心或靜置后，上層液體無色，若是黃色即為腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。病理情況有：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。夯撔阅X膜炎以嗜中性粒細胞為主，以淋巴細胞．粒細胞和漿細胞并存，病毒性腦膜炎以淋巴細胞為主。（5）紅斑狼瘡：有時可見紅斑狼瘡細胞。④水鈉潴留引起細胞外液增多。通過涂片或細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。③漿液性滲出液：黃色、微混半透明的粘稠液體，有核細胞數(shù)多在（~）106/l，蛋白質(zhì)為30~50g/l，常見于結(jié)核性積液及化膿性積液早期和漿膜轉(zhuǎn)移癌。⑤膽固醇性滲出液：積液呈黃褐色渾濁，強光下可見許多閃光物，顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膽固醇結(jié)晶。2．漿膜腔積液主要蛋白檢查及意義？（1）c反應(yīng)性蛋白（crp）：crp是急性時相反應(yīng)蛋白，可用于漏出液和滲出液的鑒別診斷。（4）纖維蛋白原降解產(chǎn)物（fdp）：癌性積液中fdp明顯高于結(jié)核性，而結(jié)核性又高于肝硬化引起的積液。（6）甲胎蛋白（afp）：對診斷原發(fā)性肝癌有價值。子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、輸卵管癌也有輕度增高。慢性淋巴細胞性白血病如有乳糜性積液時，也可見淋巴細胞增多。（5）間皮細胞增多：表示漿膜刺激或受損，在腫瘤性積液時常見明顯增多。根據(jù)細胞形態(tài)，計數(shù)100個細胞，按百分率報告。因此，為了保證關(guān)節(jié)腔積液檢驗質(zhì)量應(yīng)做到：①嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。⑤采用生理鹽水合理稀釋積液，不能用草酸鹽或乙酸稀釋，以防黏蛋白凝塊的形成。（3）滑石粉結(jié)晶：見于滑石粉引起的慢性關(guān)節(jié)炎。二、選擇題 【a型題】1．精子存活率的參考值為（伊紅染色法）a．≥45% b．≥55% c．≥65% d．≥75% e．≥85% 2．正常人精子的數(shù)量為 a．≥110/l b．≥5109/l c．≥10109/l d．≥15109/l e．≥20109/l 3．正常人正常形態(tài)精子的參考值為 a．≥10% b．≥15% c．≥20% d．≥25 e．≥30% 4．判斷男性結(jié)扎術(shù)的成功，一般在術(shù)后第a．6周開始檢查，每周1～2次，連續(xù)觀察3次，查不到精子 b．5周開始檢查，每周1～2次，連續(xù)觀察3次，查不到精子 c．5周開始檢查，每周1～2次，連續(xù)觀察2次，查不到精子 d．4周開始檢查，每周1～2次，連續(xù)觀察3次，查不到精子 e．4周開始檢查，每周1～2次，連續(xù)觀察2次，查不到精子 5．正常人精子活力為射精60min 內(nèi)a 級精子大于 a． 25%，或a 和b 級精子之和≥50% b． 25%，或a 和b 級精子之和≥40% c． 20%，或a 和b 級精子之和≥45% d． 20%，或a 和b 級精子之和≥35% e． 15%，或a 和b 級精子之和≥30% 6．精液標(biāo)本采集一般應(yīng)間隔a． 1～2周檢查1次，連續(xù)檢查1～2次 b． 1～2周檢查1次，連續(xù)檢查2～3次 9c． 1～3周檢查1次，連續(xù)檢查2～數(shù)次 d． 1～，連續(xù)檢查1～2次e． 1～，連續(xù)檢查2～3次 7．who精子活力分級，最弱的為 a． e級 b． d級 c． c級 d． b級 e． a級8．精子數(shù)＜109/l，仍能受孕的有活動力精子為a．5% b．15% c．25% d．35% e．45% 9．正常人精子的總數(shù)為 a．≥5106/次 b．≥10106/次 c．≥20106/次 d．≥30106/次e．≥40106/次 10．正常人未成熟生精細胞的小于 a．5% b．4% c．3% d．2% e．1% 11．白細胞精子癥是指白細胞超過 a．5109/l b．4109/l c．310/l d．2109/l e．1109/l 12．畸形精子癥是指正常形態(tài)的精子小于 a．1% b．5% c．10% d．20% e．30% 13．who將精子活力分為 9a． 5級 b． 4級 c． 3級 d． 2級e． 1級 14．正常精液不正確的是 a．乳白色b．～ c．30min內(nèi)完全液化 d．2～5ml/1次e．精液射出后，很快呈膠凍凝塊狀 15．精液標(biāo)本的正確轉(zhuǎn)運方式不正確的是 a． b．精液標(biāo)本采集后應(yīng)立即保溫 c．裝精液標(biāo)本的塑料試管應(yīng)加蓋 d．標(biāo)本采集后應(yīng)裝在潔凈的容器內(nèi) e．不能用乳膠或塑料避孕套盛標(biāo)本 16．正常精液液化時間一般不超過 a． 10min b． 20min c． 30min d． 40min e． 50min 17．與精液黏稠度增加無關(guān)的是 a． 精囊功能 b． 精子形態(tài) c． 精子密度 d． 精液液化時間 e． 精囊是否通暢 【b1型題】 題18～19備選答案 a．淡黃色 b．灰白色精液 c．暗紅色精液 d．乳白色精液 e．黃色膿性精液 18．精囊炎可見 19．生殖系統(tǒng)結(jié)核可見題20～21備選答案 a．前列腺炎 b．自行液化后 c．生殖系統(tǒng)結(jié)核 d．生殖系統(tǒng)腫瘤 e．長時間未排精者 20．黃色膿性精液見于 21．半透明的乳白色精液見于 【x型題】22．與男性不育癥有關(guān)的檢查結(jié)果為 a． 精子活率80% b． 異常精子38% c． 精子活力a級30% d． 精子密度15109/l e． 排精10小時后精液液化 23．精子活力下降見于 a． 睪丸畸形 b． 輸精管缺陷 c． 使用雌激素 d． 精索靜脈曲張e． 生殖系非特異性感染參考答案一、名詞解釋1． 精子存活率： 指活精子數(shù)占精子總數(shù)的比率。3． 精液液化時間： 指剛排出的精液從膠胨狀轉(zhuǎn)為流動狀態(tài)所需的時