【正文】 要電解質(zhì)有na+、k+、cl等。臨床上ag升高多見(jiàn)于：①腎功能不全導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥時(shí)，引起磷酸鹽和硫酸鹽的潴留；②嚴(yán)重低氧血癥、休克、組織缺氧等引起的乳酸堆積；③饑餓時(shí)或糖尿病人，因脂肪動(dòng)員分解增強(qiáng)，酮體堆積，形成酮血癥和酮尿癥。一、水平衡紊亂水平衡紊亂可表現(xiàn)為總體水過(guò)少（脫水）或過(guò)多（水腫），或變化不大但水分布有明顯差異，即細(xì)胞內(nèi)水增多而細(xì)胞外水減少，或細(xì)胞內(nèi)水減少而細(xì)胞外水增多。臨床上細(xì)胞外液na130mmol/l稱為低鈉血癥（hyponatremia）；na150 mmol/l稱為高鈉血癥（hypernatremia）?！?。臨床觀察鉀平衡時(shí)，除了觀察血鉀濃度外，還應(yīng)考慮影響血鉀的其他因素，如腎功能、醛固酮及腎素水平、酸堿平衡、尿電解質(zhì)等。低血鉀改變了細(xì)胞內(nèi)外鉀含量的比例而影響神經(jīng)肌肉的興奮性，也影響細(xì)胞膜的功能，使患者出現(xiàn)低血鉀的臨床癥狀。高血鉀癥主要是神經(jīng)肌肉癥狀，如肌肉酸痛、蒼白和肢體濕冷等一系列類(lèi)似缺血現(xiàn)象。如果白細(xì)胞數(shù)量增加，即便在室溫放置也會(huì)引起血鉀降低。k+測(cè)定酶法例子是利用色氨酸酶，一定量的k+會(huì)增強(qiáng)酶的活性，用測(cè)定該反應(yīng)酶活性的改變來(lái)判斷k+濃度?，F(xiàn)代血?dú)夥治鰞x器操作簡(jiǎn)便，能快速得出可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)滿足臨床需要。該混合氣體在37℃用水蒸汽飽和后（模擬病人血液或肺泡氣），送入儀器樣品測(cè)定室（維持在37℃，模擬病人體溫）校正儀器以便測(cè)定病人樣品中的氣體。37℃純水，α=(mmol/l)/mmhg，而37℃血漿α=(mmol/l)/mmhg，在生物學(xué)約177。三、血中的氧（一）氧的運(yùn)輸血標(biāo)本總o2容量（cto2）是血紅蛋白結(jié)合o2和cdo2，即cto2=o2hb+ cdo2。（二）血紅蛋白氧飽和度討論hb對(duì)o2的親和力之前，有必要了解血紅蛋白氧飽和度的概念：so2=氧含量2測(cè)定與計(jì)算公式用分光光度法測(cè)定o2hb和hhb時(shí)，so2計(jì)算按照：so2=co2hbco2hb+～（94%～98%）。曲線隨hhb結(jié)合更多o2而上升，曲線上的位置與所需的po2相關(guān)，血中so2水平表示著hb對(duì)o2的親和力。（3）p50（ph=）：新生兒18 ～24mmhg( ～ kpa)；成人24 ～29mmhg( ～ kpa)。（12）陰離子隙（）：8 ～16mmol/l。2．酸（h+）排泌減少，如腎衰、腎小管酸中毒，因酸堆積消耗chco3。如果一個(gè)呼吸性酸中毒疊加到已有的代謝性酸中毒上，該pco2值將高于這些估計(jì)值。因此，呼吸性堿中毒根本原因是過(guò)多的酸通過(guò)呼吸通道排除。pco2，應(yīng)考慮呼吸性堿中毒；pco2，應(yīng)考慮呼吸性酸中毒；chco322mmol/l，應(yīng)考慮代謝性酸中毒；chco327mmol/l，應(yīng)考慮代謝性堿中毒； 16mmol/l，應(yīng)考慮代謝性酸中毒。（二）血液酸堿平衡紊亂綜合判斷此法結(jié)合病史，血?dú)饧半娊赓|(zhì)測(cè)定，應(yīng)用正常人群參考范圍，通過(guò)酸堿平衡紊亂預(yù)計(jì)代償公式以及電中和原理進(jìn)行綜合分析。根據(jù)呼吸性酸中毒代償計(jì)算：急性時(shí)：chco3＝24＋（－40）177。 mmhg高于該范圍上限，表示有呼吸性酸中毒存在。代償計(jì)算：pco2＝40－（24－16）177。3＝ ～，證實(shí)合并有代謝性堿中毒。4停工、生產(chǎn)、開(kāi)工階段可能發(fā)生的泄漏、火災(zāi)、爆炸、中毒。公司難以立即整改的重特大事故隱患，應(yīng)制定整改方案、監(jiān)控措施和編制應(yīng)急救援預(yù)案，并經(jīng)公司同意，按規(guī)定組織中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，編制事故隱患評(píng)估報(bào)告書(shū)，報(bào)政府有關(guān)部門(mén)。整改措施不到位，檢查驗(yàn)收不合格，事故隱患未消除的停止其運(yùn)行和操作使用，由公司總經(jīng)理下達(dá)停止運(yùn)行通知。五、檢維修中，聽(tīng)從現(xiàn)場(chǎng)指揮人員及安全員的指導(dǎo)，穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，不得無(wú)故離崗、逗鬧嬉笑、任意拋物。、堿物質(zhì)的設(shè)備、容器。[nextpage]十二、檢修中應(yīng)注意事項(xiàng)。根據(jù)調(diào)度室的開(kāi)車(chē)指令，投入生產(chǎn)。二、成立以公司主要負(fù)責(zé)人組成的安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，并設(shè)置安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組。2．腦脊液髓鞘堿性蛋白：廣泛用于多發(fā)性硬化癥的輔助診斷。（3）若出血量多，血液自行凝固為損傷性出血，而腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血無(wú)自凝現(xiàn)象。（4）腦寄生蟲(chóng)?。菏人嵝粤＜?xì)胞和漿細(xì)胞增多。常見(jiàn)致病菌為葡萄球菌．大腸桿菌．脆弱類(lèi)桿菌屬．綠膿桿菌等，大約10%的積液有厭氧菌感染。涂片檢查淋巴細(xì)胞增多，,當(dāng)積液含大量脂肪變性細(xì)胞時(shí),可呈乳糜樣,以類(lèi)脂（磷脂酰膽堿、膽固醇）為主，稱假性乳糜。（3）纖維連接蛋白（fn）：對(duì)癌性病變?cè)\斷價(jià)值大，fn＞75mg/l高度懷疑癌性腹水。因此ca125常作為卵巢癌轉(zhuǎn)移的輔助診斷指標(biāo)。（4）組織細(xì)胞增多：在炎癥情況下，除可出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞外，常伴有組織細(xì)胞。目前沒(méi)有統(tǒng)一理想的質(zhì)控方法。（2）磷酸鈣結(jié)晶：見(jiàn)于軟骨石灰沉著病。精子活動(dòng)力受溫度和保存時(shí)間的影響。二、選擇題1．d 2．e 3．e 4．a(chǎn) 5．a(chǎn) 6．c 7．b 8．e 9．e 10．e 11．e 12．e 13．b 14．b 15．a(chǎn) 16．c 17．b 18．d 19．c 20．a(chǎn) 21．b 22．bde 23．cde三、簡(jiǎn)答題1．?dāng)⑹鰓ho精子活力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（4）類(lèi)固醇結(jié)晶：見(jiàn)于類(lèi)固醇制劑引起的急性滑膜炎。②標(biāo)本及時(shí)檢驗(yàn)。5．漿膜腔積液顯微鏡檢查一般要求？（1）接到標(biāo)本應(yīng)立即計(jì)數(shù)，以免標(biāo)本凝固或細(xì)胞溶解影響計(jì)數(shù)結(jié)果。3．滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)？漏出液與滲出液的鑒別項(xiàng)目 病因 顏色 透明度 比重 凝固性 rivalta試驗(yàn) 蛋白質(zhì)定量 積液蛋白/血清蛋白 葡萄糖mmol/l ld（u/l）積液ld/血清ld 細(xì)胞總數(shù)（106/l）有核細(xì)胞分類(lèi)漏出液 非炎癥性 淡黃色 清晰透明 ＜ 不易凝固 陰性 ＜25 ＜ 接近血糖 ＜200 ＜ ＜100淋巴細(xì)胞為主，可見(jiàn)間皮細(xì)胞滲出液炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激黃色、紅色、乳白色渾濁 ＞ 易凝固 陽(yáng)性 ＞30 ＞ ＜ ＞200 ＞ ＞500炎癥以中性粒細(xì)胞為主，慢性炎癥或惡性積液以淋巴細(xì)胞為主腫瘤細(xì)胞 細(xì)菌4．漿膜腔液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)的意義？漏出液白細(xì)胞較少，常＜10/l，以淋巴細(xì)胞為主，并有少量間皮細(xì)胞；滲出液細(xì)胞較多，常＞106/l。因此提出積液中fdp≥1000mg/l，考慮癌性可能性較大。與結(jié)核桿菌感染有關(guān)，多見(jiàn)于積液長(zhǎng)期潴留。放線菌性滲出液膿稠有惡臭，可發(fā)現(xiàn)特有的菌塊；葡萄球菌性滲出液稠厚而呈黃色；鏈球菌性滲出液呈淡黃色，量多而稀??；綠膿桿菌性滲出液呈綠色。第二節(jié) 漿膜腔積液檢查一、名詞解釋 1．漏出液 2．滲出液二、選擇題 【a型題】1．關(guān)于漿膜腔積液，錯(cuò)誤的是 a．漏出液和滲出液的鑒別不是絕對(duì)的 b．漏出液長(zhǎng)期滯留于漿膜腔，可發(fā)生濃縮 c．肝硬化發(fā)生腹水多為漏出液 d．滲出液多為細(xì)菌感染所致 e．膽汁刺激發(fā)生腹水多為漏出液 2．有關(guān)漿膜腔積液檢查，正確的是 a．所有標(biāo)本必須應(yīng)抗凝后檢查 b．肝素抗凝標(biāo)本用于理學(xué)檢查 c．枸櫞酸鈉抗凝標(biāo)本用于生化檢查 d．edtak2抗凝標(biāo)本用于細(xì)胞檢查 3．滲出液的性質(zhì)正確的是 a．非炎性積液 b．多渾濁 c．細(xì)胞較少 d．多不能自凝 e． 4．漏出液的性質(zhì)正確的是 a．清晰透明 b．炎性積液 c．大量蛋白 d．中性細(xì)胞為主 e．多能自凝 5．漏出液的細(xì)胞主要是 a．淋巴細(xì)胞 b．中性粒細(xì)胞 c．單核細(xì)胞 d．間皮細(xì)胞 e．紅細(xì)胞6．炎癥急性期滲出液的細(xì)胞主要是 a．淋巴細(xì)胞 b．中性粒細(xì)胞 c．單核細(xì)胞 d．間皮細(xì)胞 e．紅細(xì)胞7．漏出液的蛋白含量一般小于 a．65g/l b．55g/l c．45g/l d．30g/l e．25g/l 8．形成漏出液的常見(jiàn)原因正確是 a．主要由局部血管通透性升高所致 b．主要由白細(xì)胞回流增大所致 c．主要由局部血管內(nèi)滲透升高所致 d．主要由鈉水潴留e．主要由毛細(xì)血管靜壓增高所致 9．結(jié)核性積液可明顯升高的是 a．甲胎蛋白 b．腺苷脫氨酶 c．乳酸脫氫酶 d．溶菌酶 e．淀粉酶10．漏出液ld與血清ld比值常小于 a． b． c． d． e． 11．可作為卵巢癌轉(zhuǎn)移指標(biāo)的是 a．ld b．a(chǎn)fp c．cea d．ca125 e．ca199 12．滲出液的不正確的是 a．渾濁 b．比重高 c．靜置后凝固 d．內(nèi)含極少細(xì)胞 e．內(nèi)蛋白含量高 【x型題】13．符合假性乳糜性積液的描述是 a．脂肪含量小于2% b．蛋白質(zhì)大于30g/l c．淋巴細(xì)胞增高 d．外觀非乳糜性 e．有細(xì)菌14．有關(guān)漿膜腔積液性狀描述正確的是 a．正常胸腔、腹腔和心包腔內(nèi)均有少量的液體b．紅色（血性）積液多見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核病急性期、風(fēng)濕性疾病等 c．漏出液因含的細(xì)胞和蛋白質(zhì)多而呈現(xiàn)為渾濁 d．積液的比密的高低與其所含的溶質(zhì)有關(guān) e．漏出液含纖維蛋白原較多，一般會(huì)凝固 15．腹水為漏出液的是 a．重癥糖尿病 b．腎病綜合征 c．胃穿孔 d．重度營(yíng)養(yǎng)不良 e．絲蟲(chóng)病16．符合滲出液特點(diǎn)的是 a．比重＞ b．黏蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性 c．蛋白含量＞30g/l d．細(xì)胞總數(shù)100106/l e．常為草黃色液體 17．漏出液特點(diǎn)的不符合是 a．液體比重高 b．液體靜置后不凝固 c．riva1ta反應(yīng)陽(yáng)性 d．106/l e．蛋白含量低三、問(wèn)答題 1．不同病因引起滲出液的區(qū)別和臨床意義？ 2．漿膜腔積液主要蛋白檢查及意義？ 3．滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)？ 4．漿膜腔液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)的意義？ 5．漿膜腔積液顯微鏡檢查一般要求？參考答案一、名詞解釋1．漏出液：屬非炎性積液，形成原因主要有：①血管內(nèi)膠體滲透壓下降。（5）將腦脊液收集在3個(gè)試管中，如果血色逐漸變淡即為創(chuàng)傷所致；如果三管均勻血性，則為腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。3．細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象：腦瘤患者腦脊液中蛋白增加，而細(xì)胞數(shù)正常的現(xiàn)象。四、公司在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、使用危險(xiǎn)化學(xué)品場(chǎng)所設(shè)置相應(yīng)的安全設(shè)施、設(shè)備，并按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，保證符合安全運(yùn)行要求。，各檢修設(shè)備、管道必須按時(shí)置換合格，嚴(yán)禁有余令和死角。，必須由電工來(lái)檢查修理。七、檢修負(fù)責(zé)人應(yīng)在班前開(kāi)碰頭會(huì)布置安全檢維修事項(xiàng)。八、整改資金的籌措事故隱患整改資金從安全專項(xiàng)費(fèi)用中列支。各級(jí)組織和相關(guān)人員，對(duì)查出的隱患都要逐項(xiàng)分析研究，并提出整改措施。6在敏感地區(qū)進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)可能導(dǎo)致的重大污染。由此，利用圖示描述可變的酸堿參數(shù)之間的關(guān)系，可以幫助識(shí)別酸堿紊亂的類(lèi)型。測(cè)得pco2高于該范圍上限，表示呼吸性酸中毒存在。由ph，chco3pco2＝9001000，故有代謝性酸中毒。慢性時(shí)：chco3＝24＋（－40）177。由ph，chco3pco2＝18501000，先判為原發(fā)性代謝性堿中毒。2．評(píng)價(jià)若臨床癥狀不明顯而ph異常，則可從pco2（mmhg）與 chco3(mmol/l)變化程度進(jìn)行區(qū)別，其方法如下：ph，chco3pco21000，應(yīng)考慮呼吸性酸中毒（因pco2↑↑↑及chco3↑）。二、混合性酸堿平衡紊亂兩種或三種單純性酸堿平衡紊亂同時(shí)存在時(shí)，稱為混合性酸堿平衡紊亂。病人將以換氣不足使pco2升高，ph由此又逐漸恢復(fù)正常。當(dāng)這些情況存在時(shí)，chco3/cdco2比例因chco3的減少而降低，其結(jié)果是下降的ph刺激呼吸代償機(jī)制，使呼吸加強(qiáng)，降低pco2從而使ph升高。在沒(méi)有陰離子堆積如cl、乳酸，或沒(méi)有陽(yáng)離子的改變?nèi)鏺+、na+，h+不會(huì)發(fā)生堆積。（5）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（sbc）：22 ～27mmol/l ，37℃及hb完全氧合狀態(tài)下的chco3，它排除了呼吸因素的影響。（四）p50的檢測(cè)p50為血紅蛋白與o2呈半飽和狀態(tài)時(shí)的po2，其測(cè)定值與在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（ph=、pco2=40mmhg、t=37℃、c2,3dpg=）的值往往不同，p50的測(cè)定可作為血紅蛋白親和力受個(gè)別或多種因素影響的判斷指標(biāo)。2的推算血?dú)夥治鰞x的微處理器可通過(guò)ph、po2和hb估算出so2。o2在肺泡里被攝取主要受肺泡氣中po2和o2自由擴(kuò)散通過(guò)肺泡膜進(jìn)入血液的能力，以及在靜脈血紅細(xì)胞中還原血紅蛋白（hhb）對(duì)o2的親和力等所支配。pco2或ph=+log180。溶解在液體里氣體的量與氣體的相有關(guān)。表83血?dú)夥治鲋械膿Q算因素、前綴、標(biāo)志、描述換算因素1mmhg = ；1kpa = 前綴p：壓力或張力用法：po2，pco2，ph2o s：飽和度 用法：so2 c：物質(zhì)濃度用法：cto2 總氧濃度；ctco2 總二氧化碳濃度；chco3碳酸氫根濃度 d：溶解的氣體，與(c)合用，如：cdco2 溶解的二氧化碳濃度t：總的，與(c)合用，如：ctco2=chco3+cdco2a：動(dòng)脈v：靜脈b：全血p：血漿c：毛細(xì)血管 用法：如：po2(ab)表示動(dòng)脈全血氧分壓詞頭v：體積(單位，l)f：物質(zhì)分?jǐn)?shù)(摩爾分?jǐn)?shù))e：呼出氣i：吸入氣a：肺泡氣 用法：fo2(i)吸入氣中氧含量；po2(a)肺泡氣氧分壓；pco2(e)呼出氣二氧化碳分壓描述符號(hào)btps：體溫(37℃),周?chē)諝鈮毫?飽和水蒸汽(ph2o=)stpd：標(biāo)準(zhǔn)溫度(0℃),干氣體的標(biāo)準(zhǔn)壓力( kpa)amb：周?chē)髿?單位是atm)用法：p(amb)，p(amb)b：大氣壓的svp：飽和蒸汽壓 svpt指特定溫度下的svp，如svp37℃=47mmhg atps：周?chē)鷾囟群蛪毫?，飽和水蒸汽一、血液氣體特性呼出氣或血?dú)鈮毫Φ臏y(cè)定是依據(jù)特定的物理理論，得到血液氣體的一些特性。（2）大環(huán)發(fā)色團(tuán)法二、氯的測(cè)定 臨床常用氯的檢測(cè)方法有：汞滴定法、分光光度法、庫(kù)侖電量分析法及最常用的ise法。脂血標(biāo)本可高速離心分離后用離子選擇電極方法檢測(cè)。第三節(jié)體液鈉鉀氯測(cè)定一、鈉、鉀測(cè)定（一）標(biāo)本要求～，是因?yàn)檠耗虝r(shí)血小板破裂釋放出一部分k+。常見(jiàn)高血鉀癥(hyperkalemia)引起的原因（1）輸入過(guò)多：如鉀溶液輸入過(guò)快或量過(guò)大，特別是腎功能不全、尿量減少時(shí)，又輸入鉀溶液，尤其容易引起高血鉀癥。常見(jiàn)低鉀血癥(hypokalemia)引起的原因：