【正文】 7）面部黑痣手術(shù)；（ 8）上頜竇瘺管孔修補(bǔ)術(shù)；（ 9）腭裂修補(bǔ)術(shù)；（ 10）口腔頜面部炎癥；（ 11）牙槽外科手術(shù)。 二級(jí)手術(shù)： （ 1）扁桃體摘除（擠切）術(shù)；（ 2）腺樣體刮除 術(shù)；（ 3）中下鼻甲部分切除術(shù)；（ 4）鼻甲封閉與電凝。 三級(jí)手術(shù)： （ 1）眼瞼再造術(shù)；（ 2）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；（ 3）放射狀板層角膜切開術(shù)；（ 4）眼肌手術(shù)；（ 5）青光眼、白內(nèi)障手術(shù)；（ 6）眼眶成形術(shù)；（ 7）眼瞼成形術(shù)；（ 8）玻璃體手術(shù)；（ 9）除甲類以外的晶體手術(shù)；（ 10）除甲類以外的框內(nèi)手術(shù)；（ 11）除甲類以外的網(wǎng)膜手術(shù)；（ 12）除甲類以外的眼球手術(shù)；（ 13）淚囊、鼻腔吻合術(shù)。 二、婦產(chǎn)科系統(tǒng) 四級(jí)手術(shù)： （ 1）子宮癌根治術(shù)；（ 2）卵巢癌根治術(shù)；（ 3）復(fù)雜尿漏修補(bǔ)術(shù)；（ 4）外陰癌根治術(shù)；（ 5）各種疑難陰式手術(shù)；（ 6）各種人工陰道成形術(shù)；（ 7）各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)；（ 8）新開展的各種手術(shù)；（ 9）診斷不明的探查術(shù)。 心胸外科 （ 1）縱膈氣腫切開減壓術(shù)；（ 2）胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)。 神經(jīng)外科 （ 1）各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)；（ 2）各種頭皮腫瘤切除術(shù)；（ 3）各種外生骨疣切除術(shù)；（ 4）經(jīng)動(dòng)脈穿刺化療術(shù)。 泌尿外科 （ 1）除甲類以外的腎臟手術(shù)；（ 2）輸尿管手術(shù)；（ 3）膀胱手術(shù)；（ 4）泌尿系（尿道以上）造口、修補(bǔ)、成形手術(shù)；（ 5）前列腺摘除術(shù)；（ 6）陰囊、陰莖手術(shù)。 骨傷科 （ 1）全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；（ 2）血管蒂指（趾）再造術(shù)；（ 3）斷肢（指、趾）再植術(shù)。 心胸外科 （ 1）“法四 39。 在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超手術(shù)權(quán)限的手術(shù)時(shí)，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，如有必要應(yīng)報(bào)科主任及醫(yī)務(wù)科，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。 （七） 外出會(huì)診手術(shù) 本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)生部令第 42 號(hào)《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。 可能導(dǎo)致毀容或致殘的。 （五）其他特殊手術(shù) 被手術(shù)者系執(zhí)外國(guó)或港、澳、臺(tái)護(hù)照的人員。在緊急搶救生命的情況下，而上級(jí)醫(yī)生已經(jīng)又暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲 準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。 三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。 （八）資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。 （四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。 （四）主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 （二）主治醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。 二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí) 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)： （一） 四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù) 過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師要深入了解病史、詳細(xì)體格檢查，在此基礎(chǔ)上，明確提出會(huì)診意見。 四、院外會(huì)診 需要申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診的病人，由經(jīng)治科室主任提出，并填寫院外會(huì)診邀請(qǐng)函，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。院內(nèi)急會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師接通知后必須立即前往，并在 10 分鐘內(nèi)到位。 會(huì)診制度 對(duì)于診斷不清、治療效果不佳、多科屬以及病情危重需會(huì)診者，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，如確因情況緊急需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員執(zhí)行時(shí)，應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師校對(duì)藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。 危重病人搶救制度 一、 臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。 四、 發(fā)言記錄應(yīng)包括主管醫(yī)師匯報(bào)病史 及搶救經(jīng)過，各級(jí)醫(yī)師發(fā)言要重點(diǎn)突出，應(yīng)涉及分析病因、對(duì)搶救措施的意見及國(guó)內(nèi)外對(duì)本病診治的經(jīng)驗(yàn)和方法。 對(duì)于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。 對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，以組織全院相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診，或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。 疑難病例討論制度 一、對(duì)疑難患者 各病區(qū)對(duì)確診困難或療效不確切的患者，應(yīng)在科主任或副主任醫(yī)師指導(dǎo)下盡快完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)行病例討論。 （二）護(hù)理要求： 按時(shí)巡視，按常規(guī)為病人測(cè)量生命體征。 （二）護(hù)理要求： 注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測(cè)量生命體征 按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)病人提高自護(hù)能力和康復(fù)訓(xùn)練。 制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好晨、晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理 ，預(yù)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。 準(zhǔn)確記錄出入量，危重病人護(hù)理記錄單書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。 （二）護(hù)理要求： 設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。住院醫(yī)師要詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)師的診療意見，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。審查各種檢查報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療的意見。 主治醫(yī)師查房 要求對(duì)新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查，聽取醫(yī)生、護(hù)士的反映、傾聽患者陳述，對(duì)出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任。審查對(duì)新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計(jì)劃。 查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師站位應(yīng)予嚴(yán)格規(guī)定。 下級(jí)醫(yī)師及參加查房的護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查報(bào)告、所需檢查器材等。 住院醫(yī)師 對(duì)所管患者要全面負(fù)責(zé)，對(duì)一般患者每日至少查房?jī)纱?，危重患者隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)檢查處理，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時(shí)完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。住院期間，對(duì)一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院 48 小時(shí)內(nèi)完成。 五、 因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，首診醫(yī)師在征得醫(yī)務(wù)科、總值班、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系；如估計(jì)患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。 三、 必須轉(zhuǎn)科治療的患者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。1 首診負(fù)責(zé)制 2 三級(jí)醫(yī)師查房制度 3 分級(jí)護(hù)理制度 4 疑難、危重病例會(huì)診討論制度 5 會(huì)診制度 6 危重病人搶救制度 7 手術(shù)分級(jí)管理制度 8 術(shù)前討論制度 9 死亡病例討論制度 10 查對(duì)制度 11 病歷書寫規(guī)范與管理制度 12 醫(yī)師交接班制 度 13 臨床用血審核制度 首診負(fù)責(zé)制度 首診負(fù)責(zé)制度是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，防止因推諉病人而貽誤救治時(shí)機(jī)，保證患者來院后得到認(rèn)真、及時(shí)診治、搶救的一項(xiàng)重要制度。 二、 屬于兩科以上多科屬疾病的急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真負(fù)責(zé)的診療，并根據(jù)病情需要請(qǐng)?？茣?huì)診。 四、 凡急、危、重患者，首診醫(yī)師不得以任何理由推諉、拒收、拒治。 一、查房頻次及時(shí)限 科主任、副主任醫(yī)師查房 每周至少 1 次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等有關(guān)人員參加。對(duì)危重患者應(yīng)隨時(shí)查房，但至少不少于每日 兩次。 二、查房基本規(guī)范 查房前，在交班會(huì)上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對(duì)查房時(shí)間加以控制，避免故此失彼。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。 三、查房?jī)?nèi)容要求 科主任、 副主任醫(yī)師查房 應(yīng)及時(shí)解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進(jìn)展。抽查醫(yī)囑和護(hù)理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。 住院醫(yī)師查房 要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、新入院、診斷不清及手術(shù)患者，同時(shí)有計(jì)劃地巡視一般患者。負(fù)責(zé)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。 一、特級(jí)護(hù)理 （一）適用對(duì)象： 病情危重隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人； 各種復(fù)雜、疑難、新開展的大手術(shù)后需要重點(diǎn)觀察的病人； 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。 制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理常規(guī)，確保病人安全。 三、二級(jí)護(hù)理 （一）適用對(duì)象： 急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的病人； 老年、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)的病人。 四、三級(jí)護(hù)理 （一）適用對(duì)象： 各 疾病康復(fù)期、生活能自理等的病人。 做好一般護(hù)理記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)材料，必要時(shí)檢索文獻(xiàn)。 在每日下午下班前，主管醫(yī)師應(yīng)向科主 任匯報(bào)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題，調(diào)整治療方案，并在病歷中做好記錄。 三、 死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業(yè)技術(shù)職稱。 死亡討論綜合意見記入病歷。 二、 搶救器材及藥品要力求齊 全完備，定人管理，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，用后及時(shí)補(bǔ)充。 五、 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度， 24 小時(shí)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待并做好記錄。 八、 搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到?？茩z查。醫(yī)務(wù)科應(yīng)在向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)后，參加并主持會(huì)診。 五、 上述各項(xiàng)會(huì)診，均應(yīng)由申請(qǐng)會(huì)診科室主任或其指定的醫(yī)務(wù)人員做好會(huì)診前的準(zhǔn)備工作，詳盡報(bào)告病史及診治經(jīng)過，并全程陪同，做好會(huì) 診記錄。 一、 手術(shù)分級(jí) 手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。 （四） 一