【正文】 級護理 1 病情依據(jù)： （ 1） 病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者 。 （ 2） 注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護理 。 （ 2） 各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者 。 （ 2） 制定護理計劃，設(shè)特別護理記錄單。 （一）、特級護理 1 病情依據(jù)： （ 1） 病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的患者 。 經(jīng)治醫(yī)師向患者及家屬告知輸血目的和輸血風(fēng)險，并由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。 各種輸血表格、輸血前實驗室檢查項目必須填寫完整、齊全。如不滿意，及時引導(dǎo)申請行政調(diào)解。 做到熱情接待病人及家屬來電、來人投訴，認(rèn)真、耐心、仔細(xì)地聽取病人及家屬反映的內(nèi)容，并做好相應(yīng)的記錄，及時告知在調(diào)查后確定時間進行溝通和反饋。 如遇特殊情況需暫時離開科室，應(yīng)向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。觀察室病人床邊交班；特殊病人重點交班。 值班醫(yī)師不得脫離工作崗位，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。 各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。 （ 9）采集化驗標(biāo)本時，查對床號、姓名、性別、年齡，要核對化驗項目、采集標(biāo)本的內(nèi)容、方法、數(shù)量、時間。用多種藥物時，要注意配伍禁忌。 （ 4）用藥時再次核對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、用法和時間；無誤后簽全姓名和時間。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。 （ 5）護士長每周組織全部醫(yī)囑大查對兩次（周一、四）。搶救病人時醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行護士須復(fù)誦一遍，經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。 （ 4）檢驗后，查對目的、結(jié)果。 （ 3）發(fā)報告時，查對科別、病房、姓名、性別、年齡。 （ 2）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、住別、年 齡、血型、交叉試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。 功能科查對制度 （ 1）檢查時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。 康復(fù)科、針灸科查對制度 （ 1）各種治療時，查對科別、病房、患者姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 病理科查對制度 （ 1）收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。 查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。 藥房查對制度 （ 1）配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。 （ 2）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。 （ 3）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。 十、查對制度 查對制度是保證病人安全防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。 （ 1） 一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批 。 （ 3） 副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī) 師的幫助下，擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。 （ 4）主任醫(yī)師：低年資主任醫(yī)師和高年資主任醫(yī)師。 九、手術(shù)分級管理制度 手術(shù)分類 ： 根據(jù)國家新版教材，參照國際、國內(nèi)專業(yè)會議建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術(shù)分為四類： （ 1） 一類手術(shù)：簡單小型手術(shù) （ 2） 二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡單中型手術(shù) （ 3） 三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù) （ 4） 四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù) 手術(shù)醫(yī)師分級：根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)， 3 年以內(nèi)為低年資， 3 年以上為高年資。術(shù)前討論是防止差錯，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一，必須認(rèn)真執(zhí)行。 討論記錄： （ 1）各科建立專用死亡討論記錄本，在進行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄。 討論會由科主任主持，參加死亡病例討論的人 員為在職人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)處參加，討論情況記入病歷記錄本中。 七、 死亡病例討論制度 為了規(guī)范死亡病例的討論，及時總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，特制定我院死亡病例討論制度： 死亡病例，一般應(yīng)在死亡一周內(nèi)進行討論。 凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，接到病人或省、市衛(wèi)生廳（局）的呼叫時，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補足，搶救物品合格率要達到 100%。護士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根 據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定作好各項搶救記錄，若因搶救來不及記錄時，須在搶救結(jié)束后6 小時內(nèi)補記。 六、危重病人搶救制度 對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。主持人要進行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。 院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與 有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。 急診會診：急會診，須由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應(yīng)邀科室應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)派醫(yī)師前往。 科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 科主任要精心過問本科室疑難討論后的患者病情變化及治療效果，醫(yī)教處對疑難重癥患者的治療情況進行追蹤。 （ 1）入院 2 周仍未能確定診斷或治療有難度的病人，由科主任、副主任組織疑難病例討論，提出診療意見。由經(jīng)治醫(yī)師報告病例，經(jīng)治主任醫(yī)師陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當(dāng)前臨床輔助檢查結(jié)果。 四、疑難病例討論制度 疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能異常，危及患者生命的病例。查房不得交頭接耳，決不允許說不適宜的話語，以免造成不良影響及后果。查房前，在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免顧此失彼。 （ 4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點。 (10) 注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。 (6) 對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學(xué)查房，結(jié) 合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。 （ 2 ）對所主管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進一步檢查措施，了解病情變化并進行療效評定。 （ 5）聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。節(jié)假日必須有副主任以上職稱醫(yī)師堅持查房。 全體工作人員要認(rèn)真執(zhí)行好“首問負(fù)責(zé)制”，凡不認(rèn)真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)患關(guān)系緊張或其它情況，給醫(yī)院造成直接或間接經(jīng)濟損失者，由當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。 4 、 具體要求： （ 1） 屬于本人職責(zé)范圍內(nèi)的問題，要立即給予答復(fù) 。 凡不認(rèn)真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟損失者，由當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。 如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任、醫(yī)院總值班主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。 對急、危、重癥患者，首診 醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。XXX 醫(yī)院核心工作制度 一、首診負(fù)責(zé)制度 第一位接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師或首診科室。對診斷明確的患者應(yīng)積極及時治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，并及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷明確須住院治療的急、危、重患者，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 醫(yī)務(wù)處對全院首診負(fù)責(zé)制度實施情況實行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時通報和處理。 3 、 總體要求：不管在任何場所，不管遇到任何形式的提問，無論其事是否與自己有關(guān)，都應(yīng)耐心解答，或?qū)⑵浣榻B到相關(guān)部門或指點到相關(guān)地點。 （ 4 ） 對于來信來訪或其他不能馬上回答的問題，一定要記錄首次接 待時間，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按時答復(fù)。對危重患者應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員及時查房記錄。 （ 4） 利用典型、特殊病例進行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。對危 重患者應(yīng)隨時查房。 (5 )疑難危急病例或特