20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—tia中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(教學(xué)查房版)-全文預(yù)覽
【正文】 而，有研究表明 [30]，盡管癥狀迅速恢復(fù)，但此亞組人群的預(yù)后并不良，且 tPA溶栓后癥狀性出血的風(fēng)險(xiǎn)較小（ 2%），溶栓總體獲益并不低于中重度卒中。ngku224。? 3）動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞性 TIA 治療包括抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊及強(qiáng)化降脂治療。? 2）非心源性栓塞性 TIA 不推薦使用口服抗凝藥物 [22]。ngqī)口服華法令抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎患者除外），其目標(biāo) INR值為 (范圍為 – )。 （二）治療決策建議? 建議針對(duì)不同的病因 (b236。在確定細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的部分病人，實(shí)施膜炎的部分病人，實(shí)施腦血管造影以除外細(xì)菌腦血管造影以除外細(xì)菌性動(dòng)脈瘤性動(dòng)脈瘤 意識(shí)渾濁、頭痛、癲癇意識(shí)渾濁、頭痛、癲癇 CNS血管炎血管炎 腦血管造影、血沉、腰腦血管造影、血沉、腰椎穿刺椎穿刺 風(fēng)濕病，使用擬交感藥物風(fēng)濕病，使用擬交感藥物 CNS血管炎血管炎 腦血管造影、血沉、腰腦血管造影、血沉、腰椎穿刺（是否有白細(xì)胞椎穿刺（是否有白細(xì)胞升高）升高） 第二十 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。n suǒ)，則推薦對(duì)其進(jìn)行經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖（ TTE）和 /或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（ TEE）檢查，可能發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、房間隔的異常（房室壁瘤、卵圓孔未閉、房間隔缺損）、二尖瓣贅生物以及主動(dòng)脈弓粥樣硬化等多種心源性栓子的來(lái)源 [10, 15]。 3）側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備評(píng)估：應(yīng)用 DSA、腦灌注成像和 /或經(jīng)顱彩色多普勒超聲（ TCD）檢查評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備，對(duì)于鑒別血流動(dòng)力學(xué)型 TIA及指導(dǎo)下一步治療非常必要 [10]。)、血電解質(zhì)、腎功能及快速血糖和血脂測(cè)定 [10]。如果在急診完成，且結(jié)果陰性，那么可將初始評(píng)估的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)（如：直到 7 d） [10]，以明確缺血發(fā)生的機(jī)制及隨后的預(yù)防治療。 TIA發(fā)作但未被收入院的患者應(yīng)該通過(guò)快速 (ku224。第十五 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。因此，對(duì)于初發(fā) TIA患者、進(jìn)展型 TIA患者、癥狀持續(xù)時(shí)間 1h、癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈 (d242。第十四 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。 （二）建議? TIA是一個(gè)綜合征。第十二 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。動(dòng)脈 動(dòng)脈源性栓塞是由大動(dòng)脈源性粥樣硬化斑塊破裂所致，斑塊破裂后脫落的栓子會(huì)隨血流移動(dòng)，栓塞遠(yuǎn)端小動(dòng)脈，如果栓塞后栓子很快發(fā)生自溶，即會(huì)出現(xiàn)TIA。n)以病因和發(fā)病機(jī)制分型分為血流動(dòng)力學(xué)型和微栓塞型 (還有學(xué)者建議增加梗死型的分型 ),對(duì)治療方法的選擇及預(yù)后有指導(dǎo)意義。 三、發(fā)病 (fā b236。 t243。 新舊 TIA概念 (g224。 新概念：由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短新概念：由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作 (fāzu242。第七 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。而且部分臨床癥狀完全恢復(fù)的患者影像學(xué)已提示存在梗死。 第六 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。ini224。)干預(yù)的 “卒中預(yù)警 ”事件，亟待更新觀念，加強(qiáng)重視。然而，研究表明 [1]， TIA患者 7d內(nèi)出現(xiàn)卒中的風(fēng)險(xiǎn)為 8%左右， 30d達(dá) 10%，而 90d內(nèi)出現(xiàn)卒中的風(fēng)險(xiǎn)則為 10%20%（平均為 11%），而急性卒中 90d內(nèi)卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近為 2%7%（平均為 4%），顯著低于 TIA患者。? 充分了考慮證據(jù)、文獻(xiàn)和各國(guó)指南，結(jié)合大醫(yī)院專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)、觀點(diǎn)? 相對(duì)于指南，具有更好的臨床可操作性第四 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) ?！豆沧R(shí) (ɡ242。點(diǎn)評(píng) (diǎn p237。點(diǎn)評(píng) (diǎn p237。)差、腹瀉、大量排汗、應(yīng)用降壓藥物等? 輔助檢查有無(wú)大動(dòng)脈狹窄的明確依據(jù)? TCD、頸部血管超聲分析，鎖骨下動(dòng)脈？? CEMRA、 CTA、 DSA－進(jìn)一步血管內(nèi)治療；評(píng)估預(yù)后第一 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。) 中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) 承德市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi) 科 李 勇 第三 頁(yè) ，共三十四 頁(yè) 。)醫(yī)院情況制定，對(duì)于基層醫(yī)院，部分觀點(diǎn)不具普遍性。n)： ? 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA）是 “良性、可逆性腦缺血綜合征 ”，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于腦梗死。? 因此， TIA是嚴(yán)重的、需緊急 (jǐnj237。二、概念 (g224。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（ NIH）腦血管病分類(lèi)于 1975年采用了此定義 [
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