20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行病學(xué)知識點-全文預(yù)覽
【正文】 較 強 作用 初步病因研究 進一步病因研究 應(yīng)用 一病多因 一因多病適用病種 常見病或罕見病 常見病 主要偏倚 信息偏倚 失訪偏倚 四 金標準 病例組 非病例組診斷 陽性 (真陽性)a b(假陽性) a+b試驗 陰性 (假陰性)c d(真陰性) c+d a+c b+d a+b+c+d靈敏度=a/a+c 陽性預(yù)測值=a/a+b特異度=d/b+d 陰性預(yù)測值=d/c+d準確度=a+d/a+b+c+d患病率=a+c/a+b+c+d預(yù)測值：u 陽性預(yù)測值指診斷試驗陽性結(jié)果中真正患病的比例(a/a+b)u 陰性預(yù)測值指診斷試驗陰性結(jié)果中真正未患病的比例(d/c+d)五 計算：– 靈敏度＝試驗A靈敏度＋[(1－試驗A靈敏度)試驗B靈敏度]– 特異度＝試驗A特異度試驗B特異度內(nèi)容總結(jié)
（1）流行病學(xué)病因一般稱為危險因素是使疾病發(fā)生的概率/危險增加的因素
病因是指所有能引起疾病發(fā)病概率增加因子的集合
（2）4尋找新的假說和研究思路：可以探討單個研究中未闡明的問題，提出新的研究課題和思路
偏倚的防止和處理總偏移的控制⑴強調(diào)嚴格的科研設(shè)計和研究對象納入與排除標準⑵隨機化方法和盲法 ⑶限制 ⑷匹配 ⑸在研究中采取相應(yīng)的措施，盡量取得研究對象的合作，以獲得盡可能高的應(yīng)答率
。循證醫(yī)學(xué)的概念?慎重、準確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施。篩檢原則與應(yīng)用條件：1患病率高，嚴重影響健康、衛(wèi)生資源消耗巨大，是當(dāng)前重大衛(wèi)生問題；2潛伏期和臨床前期疾病有可供檢測和測量的標志；3疾病自然史包括潛伏期到疾病期全部過程有足夠的了解；4方法靈敏、特異、簡單、容易被接受、安全；5對早期病人和高危人群能進行有效的干預(yù)和治療；6具備檢測、預(yù)防、治療、干預(yù)、健康教育、咨詢和社會支持方面的設(shè)備和條件；7連續(xù)而且完整的篩檢計劃；8篩檢的效果應(yīng)從經(jīng)濟學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)多方面權(quán)衡；9篩檢計劃能為目標人群所接受；10對人群不產(chǎn)生負面影響，有適當(dāng)?shù)谋Ｃ艽胧Ｏ盗性囼? 同時做幾個試驗，全部試驗陽性才定為陽性，其它定為陰性疾病分布的概念：是指疾病在不同時間、不同地區(qū)(空間)和不同人群（人間）發(fā)生的數(shù)量或頻率特征。 特異度高的試驗適用于：– 凡假陽性結(jié)果會導(dǎo)致病人精神和肉體上嚴重危害時； – 要肯定診斷時，當(dāng)試驗結(jié)果呈陽性時，價值更大。（5）監(jiān)測病原體的型別、毒力和耐藥情況（6）評價防疫措施的效果。致癌物質(zhì)代謝產(chǎn)物；暴露因素的致突變性。包括蛋白質(zhì)、核酸、內(nèi)源化學(xué)物質(zhì)、外源化學(xué)物質(zhì)。偏倚的種類和控制 選擇偏倚產(chǎn)生原因：1不正確地選擇研究對象2暴露組與非暴露組的非研究因素不均衡控制：3嚴格按規(guī)定標準選擇研究對象4用隨機的原則來確定研究對象 失訪偏倚產(chǎn)生原因：外遷、死亡、不應(yīng)答控制：提高隨訪率，將失訪率控制在10％以內(nèi)最好不超過5%。隊列研究概念選定暴露和未暴露于某種因素的兩組人群，追蹤觀察一段時間后，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異從而判定暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強度的一種觀察性研究方法。生態(tài)學(xué)或相互關(guān)系研究分析性研究的類型：觀察性研究，隊列研究，病例對照研究，實驗性研究觀察性研究：利 1花費少2 速度快3可用于常見病和罕見病4 無倫理方面的問題 弊 弊 需細心設(shè)計研究，對已知來源的偏倚進行控制，但不能控制未知來源的偏倚隊列研究特性研究對象不考慮疾病，而根據(jù)暴露與否進行選擇，根據(jù)疾病發(fā)生時間向前研究 方向總是向前E224。 疫源地消滅的條件傳染源不存在（治療、隔離、死亡）傳染源排到外環(huán)境中的病原體徹底消滅（消毒、殺蟲）接觸者渡過了最長潛伏期而未發(fā)生新病例癥狀監(jiān)測的特點優(yōu)點：及時，利于早期反應(yīng)，尤其適用于生化恐怖預(yù)警。分三階段：⑴病原體的排出⑵在外界停留；⑶侵入新的易感宿主 人 群 易 感 性Herd susceptibility：是指人群對某病原體容易感染的程度。條件：體內(nèi)病原體生長；能排出病原體；排出病原體能使易感人群感染。167。 可初步驗證病因假設(shè)，也可廣泛探索
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