20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行病學(xué)知識(shí)點(diǎn)-全文預(yù)覽
【正文】 較 強(qiáng) 作用 初步病因研究 進(jìn)一步病因研究 應(yīng)用 一病多因 一因多病適用病種 常見(jiàn)病或罕見(jiàn)病 常見(jiàn)病 主要偏倚 信息偏倚 失訪偏倚 四 金標(biāo)準(zhǔn) 病例組 非病例組診斷 陽(yáng)性 (真陽(yáng)性)a b(假陽(yáng)性) a+b試驗(yàn) 陰性 (假陰性)c d(真陰性) c+d a+c b+d a+b+c+d靈敏度=a/a+c 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/a+b特異度=d/b+d 陰性預(yù)測(cè)值=d/c+d準(zhǔn)確度=a+d/a+b+c+d患病率=a+c/a+b+c+d預(yù)測(cè)值：u 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值指診斷試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果中真正患病的比例(a/a+b)u 陰性預(yù)測(cè)值指診斷試驗(yàn)陰性結(jié)果中真正未患病的比例(d/c+d)五 計(jì)算：– 靈敏度＝試驗(yàn)A靈敏度＋[(1－試驗(yàn)A靈敏度)試驗(yàn)B靈敏度]– 特異度＝試驗(yàn)A特異度試驗(yàn)B特異度內(nèi)容總結(jié)
（1）流行病學(xué)病因一般稱為危險(xiǎn)因素是使疾病發(fā)生的概率/危險(xiǎn)增加的因素
病因是指所有能引起疾病發(fā)病概率增加因子的集合
（2）4尋找新的假說(shuō)和研究思路：可以探討單個(gè)研究中未闡明的問(wèn)題，提出新的研究課題和思路
偏倚的防止和處理總偏移的控制⑴強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)和研究對(duì)象納入與排除標(biāo)準(zhǔn)⑵隨機(jī)化方法和盲法 ⑶限制 ⑷匹配 ⑸在研究中采取相應(yīng)的措施，盡量取得研究對(duì)象的合作，以獲得盡可能高的應(yīng)答率
。循證醫(yī)學(xué)的概念?慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施。篩檢原則與應(yīng)用條件：1患病率高，嚴(yán)重影響健康、衛(wèi)生資源消耗巨大，是當(dāng)前重大衛(wèi)生問(wèn)題；2潛伏期和臨床前期疾病有可供檢測(cè)和測(cè)量的標(biāo)志；3疾病自然史包括潛伏期到疾病期全部過(guò)程有足夠的了解；4方法靈敏、特異、簡(jiǎn)單、容易被接受、安全；5對(duì)早期病人和高危人群能進(jìn)行有效的干預(yù)和治療；6具備檢測(cè)、預(yù)防、治療、干預(yù)、健康教育、咨詢和社會(huì)支持方面的設(shè)備和條件；7連續(xù)而且完整的篩檢計(jì)劃；8篩檢的效果應(yīng)從經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)多方面權(quán)衡；9篩檢計(jì)劃能為目標(biāo)人群所接受；10對(duì)人群不產(chǎn)生負(fù)面影響，有適當(dāng)?shù)谋Ｃ艽胧?。系列試?yàn) 同時(shí)做幾個(gè)試驗(yàn)，全部試驗(yàn)陽(yáng)性才定為陽(yáng)性，其它定為陰性疾病分布的概念：是指疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)(空間)和不同人群（人間）發(fā)生的數(shù)量或頻率特征。 特異度高的試驗(yàn)適用于：– 凡假陽(yáng)性結(jié)果會(huì)導(dǎo)致病人精神和肉體上嚴(yán)重危害時(shí)； – 要肯定診斷時(shí)，當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性時(shí)，價(jià)值更大。（5）監(jiān)測(cè)病原體的型別、毒力和耐藥情況（6）評(píng)價(jià)防疫措施的效果。致癌物質(zhì)代謝產(chǎn)物；暴露因素的致突變性。包括蛋白質(zhì)、核酸、內(nèi)源化學(xué)物質(zhì)、外源化學(xué)物質(zhì)。偏倚的種類和控制 選擇偏倚產(chǎn)生原因：1不正確地選擇研究對(duì)象2暴露組與非暴露組的非研究因素不均衡控制：3嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象4用隨機(jī)的原則來(lái)確定研究對(duì)象 失訪偏倚產(chǎn)生原因：外遷、死亡、不應(yīng)答控制：提高隨訪率，將失訪率控制在10％以內(nèi)最好不超過(guò)5%。隊(duì)列研究概念選定暴露和未暴露于某種因素的兩組人群，追蹤觀察一段時(shí)間后，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異從而判定暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一種觀察性研究方法。生態(tài)學(xué)或相互關(guān)系研究分析性研究的類型：觀察性研究，隊(duì)列研究，病例對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)性研究觀察性研究：利 1花費(fèi)少2 速度快3可用于常見(jiàn)病和罕見(jiàn)病4 無(wú)倫理方面的問(wèn)題 弊 弊 需細(xì)心設(shè)計(jì)研究，對(duì)已知來(lái)源的偏倚進(jìn)行控制，但不能控制未知來(lái)源的偏倚隊(duì)列研究特性研究對(duì)象不考慮疾病，而根據(jù)暴露與否進(jìn)行選擇，根據(jù)疾病發(fā)生時(shí)間向前研究 方向總是向前E224。 疫源地消滅的條件傳染源不存在（治療、隔離、死亡）傳染源排到外環(huán)境中的病原體徹底消滅（消毒、殺蟲(chóng)）接觸者渡過(guò)了最長(zhǎng)潛伏期而未發(fā)生新病例癥狀監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：及時(shí)，利于早期反應(yīng)，尤其適用于生化恐怖預(yù)警。分三階段：⑴病原體的排出⑵在外界停留；⑶侵入新的易感宿主 人 群 易 感 性Herd susceptibility：是指人群對(duì)某病原體容易感染的程度。條件：體內(nèi)病原體生長(zhǎng)；能排出病原體；排出病原體能使易感人群感染。167。 可初步驗(yàn)證病因假設(shè)，也可廣泛探索
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