20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行病學(xué)知識(shí)點(diǎn)-文庫(kù)吧
2024-11-19 04:42 本頁(yè)面
【正文】 疫力（Herd immunity）：是指人群對(duì)傳染病病原體的侵入和傳播的抵抗力。 使人群易感水平↑的因素：⑴．易感人口的遷入⑵．免疫人口的減少⑶．免疫人口免疫力自然消退 使人群免疫力↑的因素⑴．傳染病流行后（感染后獲得免疫）⑵．人工免疫后疫源地focus of infection：傳染源排出的病原體所能波及的范圍。疫源地范圍：取決于活動(dòng)的范圍和周圍人群的易感性。 疫源地消滅的條件傳染源不存在（治療、隔離、死亡）傳染源排到外環(huán)境中的病原體徹底消滅（消毒、殺蟲(chóng)）接觸者渡過(guò)了最長(zhǎng)潛伏期而未發(fā)生新病例癥狀監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：及時(shí)，利于早期反應(yīng)，尤其適用于生化恐怖預(yù)警。問(wèn)題：實(shí)用性尚需肯定；及時(shí)性、敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的矛盾；可接受性尚需要提高數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、大量數(shù)據(jù)的分析整理描述性研究的類型個(gè)案系列。發(fā)病率研究。流行研究。生態(tài)學(xué)或相互關(guān)系研究分析性研究的類型：觀察性研究，隊(duì)列研究，病例對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)性研究觀察性研究：利 1花費(fèi)少2 速度快3可用于常見(jiàn)病和罕見(jiàn)病4 無(wú)倫理方面的問(wèn)題 弊 弊 需細(xì)心設(shè)計(jì)研究，對(duì)已知來(lái)源的偏倚進(jìn)行控制，但不能控制未知來(lái)源的偏倚隊(duì)列研究特性研究對(duì)象不考慮疾病，而根據(jù)暴露與否進(jìn)行選擇，根據(jù)疾病發(fā)生時(shí)間向前研究 方向總是向前E224。D但是，時(shí)間可以是前瞻性或回顧性的 隊(duì)列研究的目的 :1檢驗(yàn)病因假設(shè) 2描述疾病自然史相對(duì)危險(xiǎn)度RR：比較暴露和非暴露對(duì)象的發(fā)病率隊(duì)列研究：主要優(yōu)點(diǎn)1按照邏輯時(shí)間序列E224。D2可以計(jì)算疾病發(fā)病率3對(duì)罕見(jiàn)暴露有利4可以研究一個(gè)暴露的許多效果主要缺點(diǎn)研究罕見(jiàn)疾病，則需要很多研究對(duì)象2失訪偏倚3前瞻性隊(duì)列研究費(fèi)時(shí)間，花費(fèi)大，而且常受霍索恩4回顧性隊(duì)列研究需要關(guān)于暴露的準(zhǔn)確記錄或回憶實(shí)驗(yàn)性研究的類型: 1隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn) 2現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn) 3社區(qū)實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性研究：利與弊利:控制已知和未知來(lái)源的偏倚 弊:化費(fèi)高2費(fèi)時(shí)3對(duì)罕見(jiàn)疾病不可行4倫理問(wèn)題偏倚：概念一項(xiàng)研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施或分析中的一切系統(tǒng)誤差，這種誤差可產(chǎn)生E224。D 關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤估計(jì)選擇偏倚選擇的病例組和對(duì)照組在某一方面沒(méi)有可比性，這個(gè)方面與要研究的暴露有關(guān)信息偏倚從病例組獲得的信息與從對(duì)照組獲得的信息沒(méi)有可比性混雜Confounding是指所研究因素與結(jié)果的聯(lián)系被其它外部因素所混淆，它是疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因子，又與所研究的因素有聯(lián)系，這個(gè)外部因素就是混雜因素，它所引起的偏移為混雜偏倚。隊(duì)列研究概念選定暴露和未暴露于某種因素的兩組人群，追蹤觀察一段時(shí)間后，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異從而判定暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一種觀察性研究方法。及其特點(diǎn)；1從因到果2觀察性3論證強(qiáng)度較強(qiáng)4設(shè)對(duì)照隊(duì)列研究的種類：1前瞻性隊(duì)列研究 2歷史性隊(duì)列研究3 雙向性隊(duì)列研究結(jié)局的確定又稱結(jié)局變量，是指觀察中由暴露因素所引起的預(yù)期結(jié)果，要有明確的判定標(biāo)準(zhǔn)。暴露（exposure):指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)或具備某種待研究的特征、行為。隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究之間的區(qū)別；RR、AR歸因危險(xiǎn)度（attributive risk , AR ) AR = 暴露組發(fā)病率(或死亡率) 非暴露組發(fā)病率(或死亡率)AR%、PAR人群歸因危險(xiǎn)度 PAR = 全人群發(fā)病率(或死亡率) 非暴露組發(fā)病率(或死亡率) 、PAR%的含義及計(jì)算方法。偏倚的種類和控制 選擇偏倚產(chǎn)生原因：1不正確地選擇研究對(duì)象2暴露組與非暴露組的非研究因素不均衡控制：3嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象4用隨機(jī)的原則來(lái)確定研究對(duì)象 失訪偏倚產(chǎn)生原因：外遷、死亡、不應(yīng)答控制：提高隨訪率，將失訪率控制在10％以內(nèi)最好不超過(guò)5%。信息偏倚產(chǎn)生原因：診斷標(biāo)準(zhǔn)、方法靈敏度、測(cè)量誤差、等 控制：特異性的診斷、儀器的校正及熟練的操作、規(guī)定分類標(biāo)準(zhǔn) 混雜因素：影響研究因素與疾病 聯(lián)系的其他外部因素，其作用稱為混雜偏倚 控制：按混雜因素進(jìn)行分層分析2匹配3隨機(jī)化 隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：論證因果關(guān)系的能力強(qiáng) 可以獲得不同隊(duì)列的發(fā)病或死亡資料 一次可以調(diào)查多種疾病或衛(wèi)生行為 暴露因素可分等級(jí)便于計(jì)算“劑量反應(yīng)關(guān)系” 缺點(diǎn)：1不適用于研究人群中發(fā)病率很低的疾?。ǖ陀?‰）2觀察時(shí)間長(zhǎng)不易獲得完整的資料3每次只能研究一個(gè)或一組暴露因素 分子流行病學(xué)定義利用分子生物學(xué)原理和技術(shù)，從分子乃至基因水平上研究各種醫(yī)學(xué)事件在人群和環(huán)境生物群體中的分布、決定因素和控制與消滅措施的科學(xué)。生物學(xué)標(biāo)志是指能代表生物結(jié)構(gòu)和功能的可識(shí)別（即可檢測(cè)）物質(zhì)特征。它們可能影響或者對(duì)疾病的發(fā)生和結(jié)局起到預(yù)警作用。包括蛋白質(zhì)、核酸、內(nèi)源化學(xué)物質(zhì)、外源化學(xué)物質(zhì)。生物學(xué)標(biāo)志的特性/標(biāo)準(zhǔn)：分子特性 關(guān)
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