【正文】 結(jié) 果 顯 示： PCR陽(yáng)性早于血培養(yǎng) 1~8天， 5例患者 (23%)在 發(fā)熱 的 3天內(nèi)出 現(xiàn) PCR陽(yáng)性，因此基于 PCR的 搶 先治 療 可以達(dá)到早期治 療 的目 標(biāo) 。齊魯醫(yī)院搶搶 先先 (qiǎng xiān)治治 療療 的起始的起始 標(biāo)標(biāo) 志（志（ 3））Lin et al. Clin Infect Dis, 2024。)入 組 造血干 細(xì) 胞移植患者 (N=99)移植 (y237。齊魯醫(yī)院搶搶 先治先治 療療 (zh236。o)的起始的起始 標(biāo)標(biāo) 志（志（ 2））Greene et al. Clin Infect Dis, 2024, 44: 3739. 一 項(xiàng) 回 顧 研究：分析 235例 IPA患者，其中 143例（ 61%）有 暈輪 征， 79例為 其他影像學(xué)表 現(xiàn) 。)患者的臨床癥狀和體征、高危因素進(jìn)行抗真菌治療的研究提示：選擇性地給予抗真菌治療是安全有效的，并且可以減少過(guò)度治療347例中性粒細(xì)胞減少 (jiǎnshǎo)伴發(fā)熱患者中性粒 細(xì) 胞減少伴 發(fā)熱 ≥ 5天： 66例嚴(yán) 重的 敗 血癥或休克肺 , CNS, 靜脈 竇 , 腹部 , 皮膚感染且患者具有高危因素接受抗真菌治 療 ， N=26確 診 和 臨 床 診 斷 IFI=%未接受抗真菌治 療 ， N=40確 診 和 臨 床 診 斷 IFI=0% 30天死亡率 =31% 30天死亡率 =5% 因真菌感染死亡 =8%因真菌感染死亡 =0% AquillarGuisado et al. Bone Marrow Transplant, 2024。齊魯醫(yī)院 以以 哪種或哪些指標(biāo)哪種或哪些指標(biāo) (ZHǐBIāO)作為作為 搶先搶先治療治療 開始開始 治療的標(biāo)志？治療的標(biāo)志？第二十八 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。)并伴粒 細(xì) 胞缺乏19例次無(wú) 發(fā)熱41例次 應(yīng)進(jìn) 行抗真菌經(jīng)驗(yàn) 性治 療 （ 35% ）最 終 只有 9例早期開始抗真菌 搶 先治 療 （ % ）繼續(xù) GM及其他檢測(cè) 和 臨 床 觀 察GM連續(xù) 兩次 ≥（ 19例）+肺部 CT異常和 BALF培養(yǎng)陽(yáng)性Johan Maertens, et al. CID, 2024, 41, 124250.9例確 診 或 臨 床 診 斷 IA2例死于 IA，無(wú)患者出 現(xiàn) 肺外播散性曲霉菌感染 只有 1例毛霉菌感染患者漏治減少 78% 的治 療第二十六 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。li225。o)的缺陷的缺陷40%~50%粒缺 發(fā)熱廣 譜 (ɡuǎnɡ pǔ)抗生素?zé)o效抗真菌治療 (zh236。 44:1524–5時(shí) 間 （年） 急性白血病患者化 療 后 發(fā) 生 IA的比例及接受 經(jīng)驗(yàn) (jīngy224。nɡ)診 斷 58%對(duì)于造血干細(xì)胞移植患者早期開始治療十分重要. Cornely, Mycoses, 2024, 11.第二十一 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。li225。n)治療報(bào)道經(jīng)驗(yàn)治療 (zh236。nɡ)診斷 /擬診 IPA患者組死亡率無(wú)顯著差異第十九 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。齊魯醫(yī)院Journal of Critical Care (2024) 21, 322 – 327 曲霉菌氣道定植 (d236。nɡ)診斷 曲霉病的粗死亡率非 惡 性 腫 瘤 (232。ng)經(jīng)驗(yàn)治療經(jīng)驗(yàn)治療疾病種類疾病種類侵襲性曲霉菌侵襲性曲霉菌感染發(fā)生率感染發(fā)生率（（ %，范圍），范圍）發(fā)生時(shí)間發(fā)生時(shí)間（移植后天數(shù)，范圍）（移植后天數(shù)，范圍）相關(guān)死亡率（相關(guān)死亡率（%））同基因移植同基因移植 (26) 20 (7456) 7892異基因移植異基因移植 10 (526) 78 (46120) 7892非清髓性移植非清髓性移植 11 (823) 107 (4282) 6367肺移植肺移植 6 (314) 120 (41410) 68肝移植肝移植 2 (18) 17 (61107) 87腎移植腎移植 (04) 82 (20801) 77移植患者 (hu224。)性肺曲霉病 診 斷陽(yáng)性率低標(biāo)本(biāoběn)陽(yáng)性率 （ %）痰 834BALF 45625067經(jīng)皮針吸肺活檢 (hu243。齊魯醫(yī)院侵 襲 性念珠菌病的 診 斷 (zhěndu224。 定植定植 還還 是侵是侵 襲襲 (qīnx237。齊魯醫(yī)院為 什么 進(jìn) 行 (j236。li225。)患者等患者等，尤其高危患者獲益更大，尤其高危患者獲益更大基于癥狀和體征、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查基于癥狀和體征、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查治療更為準(zhǔn)確，取決于開始治療的依據(jù)治療更為準(zhǔn)確，取決于開始治療的依據(jù)治療最為精確治療最為精確根據(jù)病原學(xué)選擇藥物以及治療療程根據(jù)病原學(xué)選擇藥物以及治療療程不同的治療人群第十二 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。齊魯醫(yī)院IPFI 的治的治 療療 (zh236。 繼發(fā)性 IPFI大多為醫(yī)院獲得性感染，宿主存在比較明確的真菌感染高危因素，臨床過(guò)程急驟和兇險(xiǎn)，需綜合分析和判斷，及時(shí)行擬診治療 (經(jīng)驗(yàn)治療 )或臨床診斷治療216。齊魯醫(yī)院IPFI的治療 (zh236。n chu225。)依據(jù)第八 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。o)灌洗液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體。2. 酵母菌：肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出酵母菌和（或）假菌絲。jūn)培養(yǎng)陽(yáng)性培養(yǎng)陽(yáng)性4. 血液標(biāo)本曲霉半乳甘露聚血液標(biāo)本曲霉半乳甘露聚糖抗原（糖抗原（ GM）連續(xù)）連續(xù) 2次陽(yáng)性次陽(yáng)性（（ Elisa））5. 血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分分 1,3ββ D葡聚糖（葡聚糖（ G試試驗(yàn)）驗(yàn)） 連續(xù)連續(xù) 2次次 陽(yáng)性陽(yáng)性6. 血液血液 、胸液標(biāo)本 標(biāo)標(biāo)本隱球菌抗原陽(yáng)性本隱球菌抗原陽(yáng)性微生物學(xué)2. 支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性養(yǎng)陽(yáng)性第六 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。o)特特征征1. 侵襲性肺曲霉的影象侵襲性肺曲霉的影象 (yǐnɡ xi224。診斷 IPFl分確診 (qu232。IPFI是不包括真菌寄生和過(guò)敏所致的支氣管肺部真菌感染，分為原發(fā)性和繼發(fā)性 2種類型。2024年美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì) (IDSA)的 “ 曲霉病診斷指南 ”216。 2024年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組及 《 中華結(jié)核和呼吸雜志 》 編輯委員會(huì)的 “ 肺真菌病診斷和治療專家共識(shí) ”216。)性真菌病診治指南216。)選擇選擇 山東大學(xué) (shān dōnɡ d224。ow249。齊魯醫(yī)院國(guó)內(nèi)外侵襲 (qīnx237。 2024年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的 “ 重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南 ” 2024年修訂216。)”216。齊魯醫(yī)院侵襲性肺部真菌 (zhēnjūn)感染（IPFI)216。臨床診斷 IPFI時(shí)要充分結(jié)合宿主因素，除外其他病原體所致的肺部感染或非感染性疾病216。齊魯醫(yī)院臨床特征侵襲性肺部真菌感染侵襲性肺部真菌感染 (gǎnrǎn)診斷診斷 —— 臨床特征臨床特征主要主要 (zhǔy224。n)菌絲，真菌菌絲，真菌培養(yǎng)培養(yǎng) 2次陽(yáng)性（包括曲次陽(yáng)性（包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合霉屬、鐮刀霉屬、接合菌）菌