工傷等級鑒定申請-全文預(yù)覽
【正文】 米。(3)癲癇重度。(35)雙側(cè)輸尿管狹窄，腎功能不全失代償期。(31)粒細胞缺乏癥。(27)塵肺Ⅱ伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。(23)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。(19)雙髖、雙膝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失。(15)雙手拇、食指缺失或功能完全喪失。(11)偏癱肌力3級。(7)一側(cè)上頜骨完全性缺損，伴顏面部軟組織缺損30平方厘米。(34)腎功能不全尿毒癥期。(30)重型再生障礙性貧血(ⅠⅡ型)。(26)膽道損傷致重度肚功能損害。(22)放射性肺炎后，兩葉以上肺纖維化，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。(18)一側(cè)全肺切除并胸改術(shù)，呼吸困難3級。(14)雙膝、踝關(guān)節(jié)功能完全喪失。(10)雙下肢高位缺失。(6)一側(cè)上頜骨及對側(cè)下頜骨完全缺損，并伴有顏面軟組織缺損30平方厘米。二級工傷與職業(yè)病鑒定標(biāo)準(zhǔn)以下34種情況之一者可認(rèn)定為二級工傷或職業(yè)玻(1)重度智能減退。(9)雙下肢及一上肢瘢痕畸形，功能喪失。(5)重度運動障礙(非肢體癱)。(1)極重度智能減退。如為相關(guān)疾病,按職業(yè)病確診時間填寫。第一篇：工傷等級鑒定申請工傷等級鑒定申請重慶市工傷職工勞動能力鑒定(確認(rèn))表被鑒定人姓 名 性別 年齡 照片身份證號 參加工傷保險時間聯(lián)系電話 地點通訊地址及郵編申請人姓名或名稱 與被鑒定人的關(guān)系通訊地址及郵編 聯(lián)系電話用人單位單位名稱聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話通訊地址及郵編工傷認(rèn)定部位 初次鑒定結(jié)論 受傷時間申請鑒定、確認(rèn)時間治療狀況傷情治愈傷情穩(wěn)定停工留薪期滿主要受傷和治療經(jīng)過或職業(yè)病病史申請鑒定類別初次再次復(fù)查委托關(guān)聯(lián)其他鑒定目的申請人(簽章)年 月 日勞動鑒定委員會辦公室受理意見年 月 日送件人簽字： 送件時間： 年 月 日受件人簽字： 受件時間： 年 月 日傷情狀況及專家結(jié)論年 月 日鑒定結(jié)論年 月 日專家組簽名姓 名職 稱單 位勞動能力鑒定委員會鑒定確認(rèn)結(jié)論被鑒定人傷殘狀況符合《職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GB/T161802006)標(biāo)準(zhǔn)鑒定確認(rèn)結(jié)論為：(蓋章)二○ 年 月 日備 注申請人:受傷害職工:申請人與受傷害職工關(guān)系:郵政編碼:聯(lián)系電話:填表日期: 年 月 日填表說明1,用鋼筆或簽字筆填寫,申請人可以是用人單位,工會組織或受傷職工,申請人與受傷害職工關(guān)系一欄如申請人為傷者本人,則填本人。,傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。,受傷者事故經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時間,地點,當(dāng)時所從事的工作,起止時間,受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意工傷認(rèn)定,用人單位意見欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,性別出生日期年 月 日身份證號碼家庭詳細住 址職業(yè),工種或工作崗位入廠時間年 月 日工作單位單位工傷保險參保日期年 月 日職工工傷保險參保日期年 月 日申請認(rèn)定工傷或視同工傷事故時間年 月 日診斷時間 年 月 日傷害部位或疾病名稱傷害程度輕傷□重傷□死亡□接觸職業(yè)病危害時間接觸職業(yè)病危害崗位職業(yè)病名稱單位工傷保險參保編號職工個人養(yǎng)老保險編號受傷害經(jīng)過簡述:受傷害職工或親屬意見:簽字年 月 日用人單位意見:第二篇：工傷等級鑒定工傷等級鑒定一級工傷與職業(yè)病鑒定標(biāo)準(zhǔn)以下12種情況之一者可認(rèn)定為一級工傷或職業(yè)病。(4)四肢癱肌力3極或三肢癱肌力2級。(8)雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失。(12)雙側(cè)腎切除或孤立腎切除術(shù)后，用透析維持或同種腎移植術(shù)后腎功能不全尿毒癥期，工傷等級鑒定。(5)雙側(cè)下頜骨完全性缺損。(9)雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失。(13)雙膝以上缺失，不能裝假肢。(
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