20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—膠質(zhì)瘤診療指南(20xx版)-全文預(yù)覽
【正文】 察。ch225。o)的總劑量為45~54 Gy，分次劑量為1.8~2.0 Gy。 CTV：GTV或/和術(shù)腔邊緣外擴(kuò)1~2 cm。nqu225。 CTV：為MRI FLAIR/T2加權(quán)像上的異常信號(hào)區(qū)域+外放2~3 cm。,腫瘤局部照射，劑量50~60 GY；或全腦照射，劑量40~45 GY。nzhǎn),鑒別：帶氨基酸示蹤劑如11C蛋氨酸、18F乙基酪氨酸的PET有助于鑒別假性進(jìn)展和腫瘤進(jìn)展，動(dòng)態(tài)觀察MRI的變化，是目前最好的建議。 CTV1：為GTV外擴(kuò)2 cm，劑量46~50 Gy。,高級(jí)別膠質(zhì)瘤——主要(zhǔy224。,17,第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。i)安全切除惡性腦膠質(zhì)瘤,手術(shù)(shǒush249。ch225。 高級(jí)別惡性膠質(zhì)瘤的MRI的T1WI增強(qiáng)掃描是目前公認(rèn)的影像學(xué)診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”； 低級(jí)別惡性膠質(zhì)瘤宜采用MRI的T2WI或FLAIR序列影像。,開(kāi)顱手術(shù)活檢：適用于位置淺表或接近功能區(qū)皮質(zhì)的病灶； 立體定向（或?qū)Ш较拢┗顧z：適用于位置更加深在的病灶。y242。n)內(nèi)容,影像學(xué)診斷 病理(b236。,膠質(zhì)瘤病理診斷(zhěndu224。,11,第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 神經(jīng)元特異核蛋白（NeuN）：主要用于膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤及神經(jīng)細(xì)胞瘤的診斷及鑒別診斷。),少突膠質(zhì)細(xì)胞特異性核轉(zhuǎn)錄因子（Olig2）：主要表達(dá)于少突膠質(zhì)細(xì)胞核； 上皮膜抗原（EMA）：分布于正常上皮細(xì)胞膜及上皮或間皮來(lái)源的腫瘤，如室管膜腫瘤； p53蛋白：在星形細(xì)胞起源的膠質(zhì)瘤或繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中，TP53基因突變率達(dá)65%以上（II級(jí)證據(jù) ）； 表皮生長(zhǎng)因子受體vIII（EGFRvIII）：采用特異性EGFRvIII單抗檢測(cè)(jiǎn c232。bāo)分化特征的膠質(zhì)瘤以及60%～70%的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（I級(jí)證據(jù)）； 異檸檬酸脫氫酶1（IDH1）：80%以上的低級(jí)別膠質(zhì)瘤（如星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和混合性少突星形細(xì)胞瘤以及繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）存在IDH1基因第132位點(diǎn)雜合突變（I級(jí)證據(jù)）； Ki67：判斷腫瘤預(yù)后的重要參考指標(biāo)之一（I級(jí)證據(jù)）； 染色體1p/19q雜合性缺失（1p/19q LOH）：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的分子遺傳學(xué)特征（I級(jí)證據(jù)）。tǒng) 腫瘤分類(lèi)》藍(lán)皮書(shū),2007年第四版《WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)》藍(lán)皮書(shū)是世界各國(guó)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤進(jìn)行(j236。,指南(zhǐn225。 t243。)膠質(zhì)瘤侵犯范圍，幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域選擇，有利于手術(shù)切除和預(yù)后評(píng)估。nglǐ)診斷及分子生物學(xué)標(biāo)記 手術(shù)治療 放射治療 化學(xué)治療 復(fù)發(fā)治療與隨訪 康復(fù)治療,4,第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 編寫(xiě)仍保持編寫(xiě)“共識(shí)”的程序。),更新2009版“中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。,CBTRUS，美國(guó)(měi ɡu243。,背 景,膠質(zhì)瘤——最常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤； 近30年來(lái)，原發(fā)性惡性腦腫瘤發(fā)生率逐年(zh)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南（2013版）,1,第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 盡管神經(jīng)影像學(xué)及膠質(zhì)瘤的治療均取得了一定進(jìn)展，但膠質(zhì)瘤的 預(yù)后遠(yuǎn)不能使人滿(mǎn)意。d236。,新增內(nèi)容,毛細(xì)胞型星形膠質(zhì)瘤 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤（DNET） 節(jié)細(xì)胞瘤 節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤 WHOⅡ級(jí)膠質(zhì)瘤（如彌漫性星形膠質(zhì)瘤、少突膠質(zhì)瘤和室管膜瘤等） WHOⅢ級(jí)、Ⅳ級(jí)中的腦膠質(zhì)瘤病、髓母細(xì)胞瘤和幕上神經(jīng)外胚葉瘤等,編寫(xiě)方面的變化,本次編寫(xiě)者增加了神經(jīng)病理專(zhuān)家、神經(jīng)影像學(xué)專(zhuān)家和康復(fù)專(zhuān)家。n)內(nèi)容,影像學(xué)診斷 病理(b236。ngqu232。,不同(b249。o)結(jié)果,7,第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。,2007年第四版《WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。,膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）：表達(dá)于向星形膠質(zhì)細(xì)胞(x236。,膠質(zhì)瘤的分子生物學(xué)標(biāo)記(biāoj236?？深A(yù)測(cè)患者預(yù)后。 這種分類(lèi)對(duì)于臨床制定更優(yōu)化的治療方案及準(zhǔn)確判斷預(yù)后有重要意義（II級(jí)證據(jù)），但還有待于臨床病理大樣本量的進(jìn)一步驗(yàn)證。),12,第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。,指南(zhǐn225。)策略,最大范圍安全切除腫瘤： 適用(sh236。n)患者（65歲）、術(shù)前神經(jīng)功能狀況較差
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