20xx年醫(yī)學(xué)專題—手足口病診療指南(20xx年版版)-全文預(yù)覽
【正文】 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(tānhu224。 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取(li可根據(jù)流行病學(xué)特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。)診斷,一）其他兒童(233。 ③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。)或急性弛緩性麻痹；驚厥。nɡ)分類,1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA1EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，QT間期延長，STT改變。 （三）腦電圖。),（一）胸X線檢查。 （六）血清學(xué)檢查。 神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。乳酸水平升高。 （二）血生化檢查。ng)高血壓 收縮壓 舒張壓 新生兒 7d ≥106 830d ≥110 嬰幼兒 ≤2y ≥118 ≥82 兒童 35y ≥118 ≥84 69y ≥130 ≥86 1012y ≥134 ≥90 1315y ≥144 ≥92 1618y ≥150 ≥96,第三十一頁，共五十六頁。,嚴重(y225。 輸液及營養(yǎng)支持 此階段不再需要嚴格限水，反而必須提供足夠的營養(yǎng)。 維持血糖100200mg/dl，當(dāng)升壓劑逐漸下降至多巴胺10μg//kg.min,可以嘗試喂食。[目標收縮壓新生兒60mmhg，嬰兒70mmhg，兒童(70+age2)mmhg]。,心臟(xīnz224。 檢查心臟功能，放置動脈導(dǎo)管監(jiān)測血壓，心臟彩超提示心臟收縮能力正?？梢允褂孟跗占{0.53mg(kg/min)控制收縮壓在嚴重高血壓定義以下 出現(xiàn)肺水腫，肺出血，即將呼吸衰竭時，正壓呼吸器，提高(t237。c249。,第二十五頁，共五十六頁。, 預(yù)期或已發(fā)生腦壓升高：1)積極退熱；2)床頭抬高1530176。,主要危險(wēixiǎn)因子,包括：年齡8.25mmol/L）、白血球過高（17.510^9/L）,第二十三頁，共五十六頁。ng) ? 心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失 ? 四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺，毛細血管再充盈時間明顯延長 ? 面色蒼白，口唇發(fā)紺,第二十一頁，共五十六頁。,? 呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰） ? 呼吸節(jié)律(ji233。,第十八頁，共五十六頁。,? 年齡小于3歲 ? 持續(xù)高熱 ? 精神差、嘔吐、易驚、肢體無力等中樞神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ? 血常規(guī)WBC計數(shù)增高或明顯減低(jiǎndī) ? 血糖輕度升高 ? 肢體循環(huán)不良 ? 外周血白細胞 ? 一般病例白細胞計數(shù)正常 ? 重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高,四、預(yù)警(y249。n)，指（趾）發(fā)紺，毛細血管再充盈時間明顯延長 ? 面色蒼白，口唇發(fā)紺 ? 血壓升高或下降 4.其他系統(tǒng) 消化道出血等,第十五頁，共五十六頁。 ? 血糖輕度升高 ? 高血壓,第十三頁，共五十六頁。,危重(wēi zh242。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至(sh232。)昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。ngl236。,肺出血（呼吸機管道內(nèi)可見粉紅樣物體(w249。,全身(qu225。n b249。,口腔(kǒuqiāng)皰疹,第五頁，共五十六頁。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。,（一）普通(pǔtōng)病例表現(xiàn),急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈(h243。,第二頁，共五十六頁。),手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。手足口病診療(zhěnli225。i
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