20xx年醫(yī)學專題—手足口病診療指南(20xx年版版)-預覽頁
【正文】 sh249。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。,第三頁，共五十六頁。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。,第四頁，共五十六頁。,足部、臀部(tn shēn)的大理石斑,第八頁，共五十六頁。zhī)的皮疹,第十頁，共五十六頁。,（二）重癥病例(b236。nzh236。 3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。,第十二頁，共五十六頁。 ? 外周血WBC計數(shù)明顯增高。,3.心血管系統(tǒng)危重癥表現(xiàn) ? 心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失 ? 四肢發(fā)涼，大理石樣花紋(huāw233。)ALT、AST、CKMB輕度升高 ? 重癥病例血糖可升高 ? 血氣分析,第十六頁，共五十六頁。) ? 部分病例ALT、AST、CKMB輕度升高 ? 重癥病例血糖可升高 ? 血氣分析提示動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降等。)可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝,第十九頁，共五十六頁。ji224。n)臺灣榮總醫(yī)院,第二十二頁，共五十六頁。)時給予diazepam或lorazepam使用，癲癇持續(xù)狀態(tài)給予phenytoin或phenobarbital使用,第二十四頁，共五十六頁。 此外尚需密切檢查血壓，若有高血壓或低血壓應轉入加護病房。n jīnɡ)失調期,病人出現(xiàn)呼吸急促(j237。, 保持病房安靜，給予鎮(zhèn)靜劑如midazolan或morphine,避免血壓高造成腦壓升高，但需要注意用藥種類及劑量，不可造成低血壓。,第二十七頁，共五十六頁。milrinone0.250.75mg/kg.min，dopamine515μg//kg.min，dobutamine220μg//kg.min(原文為220mg//kg.min)，epinephrine0.050.4 mg/kg.min。)速度并評估效果。若短期無法脫落呼吸器，考慮氣管切開以利呼吸照理。o)時考慮靜脈營養(yǎng) 康復治療,第三十頁，共五十六頁。nzh242。 白細胞計數(shù)正常或降低，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。C反應蛋白（CRP）一般不升高。 （四）腦脊液檢查。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。,三、物理學檢查(jiǎnch225。 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質損害為主。（刪除超聲心動圖） 無特異性改變。n),第三十四頁，共五十六頁。n)標準,（一）臨床診斷病例。)皮疹，部分病例可無發(fā)熱。,（二）確診病例。)口病的腸道病毒。n chu225。l236。 ②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。nbi233。 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。,二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。,三）脊髓灰質炎。n)，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸(zh,五）暴發(fā)性心肌炎。)，心功能異?；謴洼^慢。ngl236。 （三）呼吸、心率增快。 （五）高血壓。,七、處置(chǔzh236。 （二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。,第四十五頁，共五十六頁。 1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。,第四十六頁，共五十六頁。,1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。必要時加用呋噻米。d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。 （3）酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分25天給予。,2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。根據(jù)血氣、X線胸片結果隨時調整呼吸機參數(shù)。 （5）頭肩抬高1530度，保持中立位；留置胃管、導尿管。o)臟器功能，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。,第四十八頁，共五十六頁。)。ngl236。 加減： （1）便秘加大黃； （2）咽喉腫痛加元參、板藍根； 中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。日一劑，水煎100－150毫升，分3－4次口服，或結腸滴注。 治法：解毒清熱、熄風定驚 基本方藥：羚羊鉤藤湯加減 羚羊角粉（沖服）、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣(mǔl236。,第五十二頁，共五十六頁。nɡ)藥物用量。 治法：益氣養(yǎng)陰，化濕通絡 基本方藥：生脈散加味 人參、五味子、麥冬(m224。,第五十四頁，共五十六頁。,內容(n232。 sh249。CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。
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