【正文】 室負(fù)責(zé)。通過(guò)回顧性監(jiān)測(cè)2年以后，在2009年擬開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長(zhǎng)，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。采取外出學(xué)習(xí)或院內(nèi)辦學(xué)習(xí)班、講課、科室專題講座、考核等形式完成培訓(xùn)，并有記錄。醫(yī)療廢物由保潔部派專人統(tǒng)一收集后，送“金川公司”統(tǒng)一處。所有參耐濕熱的器械全部使用高壓滅菌，盡量避免使用消毒液浸泡器械。每月進(jìn)行上述相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)。發(fā)生醫(yī)院感染流行，輸液反應(yīng)或重大事件，由科室及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部、藥劑科、護(hù)理部和感染管理科，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出預(yù)防及有效的控制措施，并進(jìn)行分析和得出結(jié)論。每月進(jìn)行雙向反饋，漏報(bào)率必須控制在≤10%，院內(nèi)感染率≤7%。及時(shí)反饋，與目標(biāo)責(zé)任制及獎(jiǎng)懲掛鉤，保證各項(xiàng)制度的落實(shí)。各感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及一名監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成，使管理工作做到分工明確，職責(zé)到位，形成一個(gè)完整的管理體系，保證各項(xiàng)工作的落實(shí)。不斷提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制的意識(shí)、認(rèn)識(shí)和知識(shí)。使用部門嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，并建立檔案定期監(jiān)測(cè)、檢修、保養(yǎng)，以保障其消殺效果。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，杜絕醫(yī)院生物污染的污物流入社會(huì)，造成不必要的社會(huì)環(huán)境的污染。加強(qiáng)質(zhì)量控制檢查人員的素質(zhì)及責(zé)任心，使責(zé)、權(quán)、利三位一體，質(zhì)量考核結(jié)果與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤，同時(shí)不斷提高醫(yī)院感染管理工作在全部質(zhì)量考核工作中的權(quán)重，用經(jīng)濟(jì)手段達(dá)到短時(shí)期內(nèi)提高質(zhì)量的目的。并且使進(jìn)入人體無(wú)菌組織的器械達(dá)到滅菌水平，接觸無(wú)破損的皮膚黏膜組織的診療用品達(dá)到高水平消毒，生活用物（包括：床單元用物、餐具、潔具等）達(dá)到清潔或中水平消毒。地面、物表的清潔做到制度化，通過(guò)護(hù)理管理有效實(shí)施對(duì)該項(xiàng)工作的落實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)院各級(jí)各類人員的管理。藥劑部門要加強(qiáng)對(duì)臨床藥學(xué)的管理，開展血藥濃度監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好抗生素的管理工作。加強(qiáng)科室管理小組的工作力度。制定切實(shí)可行的培訓(xùn)制度，保障醫(yī)院感染的控制制度能有效地落實(shí)到位。完善、細(xì)化各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，使其具有可操作性。明確職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量控制醫(yī)師、護(hù)士的責(zé)任感。各科室應(yīng)根據(jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染控制方案和措施。醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)?？偩职l(fā)布的《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》等，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類、收集、運(yùn)送，院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科定期檢查監(jiān)督。管理知識(shí)包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。（1）．消毒滅菌產(chǎn)品的管理：消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設(shè)備科、藥劑科按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，使用科室嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購(gòu)入時(shí)證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)。并監(jiān)督執(zhí)行。（7）、加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理。降低相關(guān)感染率。（4）消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：主要是脈動(dòng)預(yù)真空高壓鍋，快速滅菌器等，按照規(guī)定由供應(yīng)室及使用科室按要求進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，植入材料器械每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。(2)．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)：院內(nèi)感染管理質(zhì)量控制科每季度對(duì)全院各科室抽樣監(jiān)測(cè)。降低醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報(bào)率。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長(zhǎng)，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。第一篇：2012年醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制方案一、指導(dǎo)思想按照以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，緊緊圍繞創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本方案。1醫(yī)院感染暴發(fā)為“0” 三．保證措施醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)健全，發(fā)揮作用醫(yī)院感染管理實(shí)行三級(jí)管理。（1）．醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：利用全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，由院感科專職人員進(jìn)行臨床干預(yù)，收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期向全院反饋。細(xì)菌室應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測(cè)工作。(3).消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，科室感控護(hù)士負(fù)責(zé)采樣，醫(yī)院感染控制科進(jìn)行抽查督導(dǎo)，使用中的濃度監(jiān)測(cè)由科室完成，不要時(shí)做好記錄。(5)、開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。（6）、開展新生兒感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：兒科、婦產(chǎn)科填寫監(jiān)測(cè)表格，感控監(jiān)督指導(dǎo)執(zhí)行。（9）、每年至少召開2次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)醫(yī)院感染管理科工作進(jìn)行檢查評(píng)估，對(duì)醫(yī)院感染控制方面存在的問(wèn)題，提出意見，形成決議。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，將《醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP》貫穿于 醫(yī)療活動(dòng)中。（3）醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床醫(yī)技科室按照各自的職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。專職人員每年不少于16學(xué)時(shí)。按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進(jìn)行暴露處理、登記，及必要的預(yù)防注射，切實(shí)保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)科主任的責(zé)任心、重視度。強(qiáng)化各個(gè)職能管理部門對(duì)自身在醫(yī)院感染管理工作中的所承擔(dān)責(zé)任的認(rèn)識(shí)度。每制定可操作的院感知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，申請(qǐng)一定的資金，按照計(jì)劃認(rèn)真落實(shí)，使院感知識(shí)的培訓(xùn)有計(jì)劃、有組織、有目標(biāo)、有保障地進(jìn)行。