20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年呼吸道感染診治的困難因素-全文預(yù)覽
【正文】 插管，鼻胃管，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，平臥位等22 第二十二 頁(yè) ，共二十九 頁(yè) 。ngzh237。? 盡管病原菌為外源性的，但在感染之前先有定植并增殖，爾后吸入下呼道導(dǎo)致發(fā)病 。 ɡǎn)嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等；? 有基礎(chǔ)疾病者：以上菌 +肺炎克雷伯桿菌。iyu225。16 第十六 頁(yè) ，共二十九 頁(yè) 。如停藥過(guò)早，殺菌不徹底致病菌可復(fù)蘇并轉(zhuǎn)變?yōu)槟退幘?。醫(yī)院質(zhì)量控制部◆ 憑經(jīng)驗(yàn) 隨意選擇三代頭孢 進(jìn)行治療 (患者或醫(yī)生 )。醫(yī)院質(zhì)量控制部超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶 (ESBLs) 由于第三代頭孢的使用 (shǐy242。o)措施? 改善呼吸治療（吸氧或機(jī)械通氣 (tōng q236。有胸痛、氣急、咳嗽、咯血者，應(yīng)與 肺梗塞 鑒別。 痰找腫瘤細(xì)胞常陽(yáng)性，纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)新生物，活檢陽(yáng)性。醫(yī)院質(zhì)量控制部 肺癌 近年來(lái)，肺癌發(fā)病率亦顯增高 中央型肺癌合并阻塞性肺炎時(shí)往往被誤診為一般肺炎。? X線顯示肺部大片浸潤(rùn)影，易與大葉性肺炎混淆。nbi233。 診斷困難之二是致 病菌難于確定 診斷困難之三是胸部 X線改變混淆或不典型。? 人體喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有眾多的微生物 “ 定植菌群 ”? 老年、重癥或住院病人上呼吸道定植菌明顯增加? 定植菌群中某些污染菌營(yíng)養(yǎng)要求低、生長(zhǎng)迅速影響痰液中致病菌的分離8 第八 頁(yè) ，共二十九 頁(yè) 。醫(yī)院質(zhì)量控制部病原學(xué)檢查 (jiǎnch225。)老年肺炎病人外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯升高，但可表現(xiàn)為核左移或中性粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒。6 第六 頁(yè) ，共二十九 頁(yè) 。這與病人 IL1釋放減少和蛋白熱能缺乏、病人中血漿白蛋白的低下等有關(guān)。醫(yī)院質(zhì)量控制部無(wú)肺炎癥狀而有體溫上升和血白細(xì)胞增多，也提示感染存在。由于老年病史多非本人提供，典型表現(xiàn)可能被疏忽。醫(yī)院質(zhì)量控制部高齡老年社區(qū)獲得性肺炎 (CAP)患者，多伴有全身或中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病 (j237。 有血白細(xì)胞增高占 50% 。 s242。? 由于臨床表現(xiàn)常不典型或與基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)相混淆，因此極易漏診和誤診，喪失治療的時(shí)機(jī)。)、胸痛、咳嗽、咯痰等。 jī zh236。)醫(yī)療和老年呼吸病科趙國(guó)厚 教授1 第一 頁(yè) ，共二十九 頁(yè) 。nb249。nɡ y249。n)不典型? 常缺乏發(fā)熱 (fā r232。? 常表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)疾病惡化。高齡肺炎以咳嗽 (k233。 有消化道癥狀占 16% 。4 第四 頁(yè) ，共二十九 頁(yè) 。老年病人可表現(xiàn)為虛弱，或功能狀態(tài)惡
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