【正文】 ?鏡下 ：腎間質(zhì)膿腫，灶內(nèi)腎小管破壞，管腔內(nèi)充滿 (chōngmǎn)膿細(xì)胞，晚期腎小球可破壞。可發(fā)生于任何年齡，女性多見(jiàn)。 第四十九 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。② 間質(zhì)纖維化增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；晚期：nyx236。nglǐ)聯(lián)系：反復(fù)發(fā)作性血尿，多為肉眼血尿，少數(shù)為鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿。nɡ)以腎小球系膜區(qū) IgA沉積為特征多見(jiàn)于兒童和青年常于呼吸道、消化道或泌尿道感染后發(fā)病病理變化：光鏡：系膜細(xì)胞增生 (最常見(jiàn) )，系膜基質(zhì)增多，或新月體形成、局灶性節(jié)段性增生及硬化性病變。nɡ)病理聯(lián)系：多種多樣，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀血尿、蛋白尿、慢性腎炎綜合征或腎病綜合征結(jié)局：慢性進(jìn)行性經(jīng)過(guò)輕者預(yù)后較好，重者可發(fā)展為慢性腎功能衰竭第四十四 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。免疫熒光檢查：系膜區(qū) IgG、 C3沉積第四十三 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。病理變化：光鏡：病變彌漫性累及多數(shù)腎小球，早期以系膜細(xì)胞增生為主，繼而系膜基質(zhì)逐漸增多，致系膜增寬，進(jìn)一步發(fā)展可致系膜硬化和腎小球硬化。臨床病理聯(lián)系：腎病綜合征表現(xiàn)大量蛋白尿?yàn)檫x擇性蛋白尿 (主要 (zhǔy224。腎近曲小管上皮細(xì)胞明顯脂肪變性電鏡：腎球囊臟層上皮細(xì)胞胞漿空泡變性，足突融合、扁平、消失。第三十八 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。第三十七 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。h242。n)病理變化（ 21）：第三十四 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。晚期：顆粒固縮腎 —— 腎臟體積 (tǐjī)縮小，表面顆粒狀腎小球腎炎(sh232。肉眼 ：n)n)新月體性 (tǐ x236。nx236。n y225。病理變化（ 22）： 免疫熒光檢查： 部分病例 IgG、 C3沿毛細(xì)血管 (m225。裂或缺損腎小球腎炎(sh232。鏡下： 大多數(shù)腎小球內(nèi)形成 (x237。)體性腎小球腎炎腎小球腎炎(sh232。s249。預(yù)后不良進(jìn)展快 特征：原因不明 ng)消失 → 痊愈少數(shù)：轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I小球腎炎，或新月體性腎小球腎炎成人預(yù)后較差： 15%50%轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I小球腎炎 n y225。腎小球?yàn)V過(guò)率降低 ——水鈉潴留 (zhūli基底膜損傷，通透性增加 ——血尿、蛋白尿電鏡下：駝峰(tu243。 ɡuǎn)內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管 (m225。bāo)數(shù)增多第二十四 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。大紅(d224。嚴(yán)重時(shí)毛細(xì)血管壁發(fā)生纖維素樣壞死而出血電鏡：上皮下， “ 駝峰 ” 沉積物免疫熒光： IgG、 C3沿 Cap壁呈不連續(xù)的顆粒狀熒光其他：腎近曲小管上皮細(xì)胞各種變性，腎小管管腔內(nèi)各種管型，間質(zhì)充血、水腫及少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。ng)粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)預(yù)后良好腎小球腎炎(sh232。毛細(xì)血管內(nèi)增生 (zēngshēng)性腎小球腎炎臨床最常見(jiàn)的腎炎類型 (l232。ji224。x237。起病急，較嚴(yán)重的血尿、蛋白尿，迅速出現(xiàn)少尿、無(wú)尿伴氮質(zhì)血癥，導(dǎo)致急性腎功能衰竭 (shuāiji233。n)（一）急性腎炎綜合征n y225。腎小球纖維化、玻璃樣變腎小球腎炎(sh232。毛細(xì)血管 外增生：球囊壁層上皮 C（基底膜外）毛細(xì)血管壁增厚增生性病變： 細(xì)胞增生性病變 ：腎小球固有細(xì)胞數(shù)目增多n y225。可見(jiàn)毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死，常伴微血栓 (xu232。主要表現(xiàn)為血漿蛋白和嗜中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞滲出n y225。n)的發(fā)病 n)引起(yǐnqǐ)腎小球損傷的介質(zhì)（ 21）：嗜中性粒細(xì)胞炎細(xì)胞單核細(xì)胞 血小板腎小球固有細(xì)胞激活并釋放血管活性胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、氧自由基、蛋白酶、 IL、 TNF、 PDGF激活并釋放多種炎癥介質(zhì)如合成基質(zhì)成分系膜細(xì)胞I、 III型膠原、纖連蛋白如腎小球基底膜降解、細(xì)胞損傷、腎小球?yàn)V過(guò)率降低 腎小球硬化性病變第十四 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。)模型圖第十三 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。腎小球腎炎(sh232。n)腎小管刷狀緣抗原(k224。ngyu225。n y225。ngyu225。n)抗體腎小球腎小球基底膜抗原植入性抗原其他腎小球抗原原位免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體腎小球免疫損傷第八 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。)復(fù)合物形成免疫復(fù)合物的形成 (x237。ngguāng)）激活補(bǔ)體 III型變態(tài)反應(yīng)腎小球損傷腎小球腎炎(sh232。n y225。病因及發(fā)病 (fā是導(dǎo)致 (dǎozh236。n)第四 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。內(nèi)分泌功能本章主要學(xué)習(xí) 腎小球腎炎 、腎盂腎炎、腎功能衰竭及常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病。膀胱腎盂泌尿系統(tǒng) 腎小管髓質(zhì) 腎小球 皮質(zhì) 泌尿及生殖系統(tǒng) (shēnɡ zh237。第一 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。)和毒物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡第三 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。y225。)內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制病理變化臨床表現(xiàn)常見(jiàn)病理學(xué)類型第五 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。ngyīn)：?內(nèi)源性抗原：腎性抗原、非腎性抗原?外源性抗原：發(fā)病機(jī)制：?腎小球腎炎的發(fā)病與免疫復(fù)合物的形成及其激活炎癥介質(zhì)的作用有關(guān)腎小球腎炎(sh232。)復(fù)合物的形成方式（ 21）： 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 非腎小球抗原 → 產(chǎn)生抗體循環(huán)免疫復(fù)合物沉積腎小球內(nèi)（系膜內(nèi)、內(nèi)皮下、上皮下）（ 不連續(xù)顆粒狀熒光 (y237。原位免疫 (miǎny236。n y225。n)腎小球基底膜抗原腎小球基底膜抗原(k224。腎小球腎炎(sh232。n)外源性抗原 (k224。n y225。ngtǐ)其他腎小球抗原其他腎小球抗原抗體原位免疫復(fù)合物（ 不連續(xù)的顆粒狀熒光 ）足細(xì)胞的足突交叉免疫反應(yīng)第十一 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。腎小球腎炎免疫復(fù)合物形成方式 (fāngsh236。n y225。y225。引起腎小球損傷 (sǔnshāng)的介質(zhì)（ 22）：腎小球腎炎(sh232。硬化腎小球可發(fā)生玻璃樣變性腎小球腎炎(sh232。)內(nèi)容第十六 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。n)和閉塞腎小球腎炎 (sh232。n y225。大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫、高脂血癥（四）慢性腎炎綜合征血尿，可伴輕度蛋白尿，一般無(wú)腎炎的其他癥狀學(xué)習(xí) (xu233。nɡn)腎小球輕微 (qīngwēi)病變未分類腎小球腎炎增生性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎局灶性 /節(jié)段性病變硬化性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜增性性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎學(xué)習(xí)內(nèi)容第二十 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。病理變化：肉眼 ：大紅腎 ——雙腎對(duì)稱腫大，被膜緊張，表面光滑充血，色紅蚤咬腎 ——腎表面及切面有散在出血點(diǎn)光鏡： 腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多腎小球缺血嗜中性 (zhōngx236。n)毛細(xì)血管內(nèi)增生 (zēngshēng)性腎小球腎炎第二十二 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎小球體積增大、細(xì)胞 (x236。 xu232。 ɡuǎn)腔受壓迫，缺血狀 第二十五 頁(yè) ，共一百一十 頁(yè) 。變態(tài)反應(yīng) ——毛細(xì)血管通透性增加高血壓：血漿腎素水平一般不升高腎小球腎炎(sh232。ngzhu224。n)毛細(xì)血管內(nèi)增生 (zēngshēng)性腎小球腎炎