20xx年醫(yī)學專題—化膿性中耳炎及其并發(fā)癥(新)-全文預覽
【正文】 斷| 根據(jù)典型病史和檢查，不難作出診斷。 單純型 骨瘍型 膽脂瘤型耳漏 多為間歇性 持續(xù)性 持續(xù)或間歇性分泌物性質粘液性或粘膿性，無臭膿性，間混血絲，常有臭味膿性，可有 “豆渣樣物 ”，惡臭聽力 輕度傳導性聾 多為較重的傳導性或混合性聾不同程度傳導性或混合性聾耳部檢查 鼓膜緊張部穿孔，粘膜光滑，輕度水腫，聽骨鏈大都完好緊張部或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；聽小骨可有壞死松弛部或緊張部邊緣性穿孔，可見豆腐渣樣物，惡臭影像學檢查無骨質破壞，乳突為氣化型或板障型乳突多為板障型，鼓室 ,鼓竇口及乳突內(nèi)有軟組織影中耳骨質破壞，可見硬化圈，聽小骨破壞CSOM分型及臨床表現(xiàn)第二十一 頁 ，共五十三 頁 。ngd249。 聽力檢查患耳呈傳導性聾。繼之鼓膜彌漫性充血 (chōngxu232。⑤ 其他：可有耳悶、耳鳴，偶伴眩暈。③ 耳漏：初為血性 (xu232?？捎形泛l(fā)熱、食欲不振。| 根據(jù)病理表現(xiàn)的差異，可將 CSOM分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型：單純型：病變限于中耳粘膜骨瘍型：病變累及中耳粘膜、骨質、聽小骨、鼓環(huán)等，中耳腔有肉芽或息肉膽脂瘤型：以鼓膜、外耳道的鱗狀上皮在中耳腔生長 (shēngzhǎng)并堆積成團塊為主要特征。zǔzhī)內(nèi)溶骨酶和膠原酶作用的結果。 第十四 頁 ，共五十三 頁 。粘膜下有圓形細胞 (x236。zhōng)充滿脫落上皮、角化物及膽固醇結晶，而非真性腫瘤。個方面： 第十二 頁 ，共五十三 頁 。發(fā)病機制及病 理| CSOM病理 確切地說， CSOM是一種反復發(fā)作而非持續(xù)的疾病，由于反復感染所致的組織破壞、愈合 (y249。x249。第十 頁 ，共五十三 頁 。中耳粘膜充血增厚，乳突引流障礙。發(fā)病機制及病理| ASOM 病理① 炎癥期：中耳乳突粘、骨膜充血、水腫，鼓膜充血，中耳腔滲出，鼓膜膨出。)球菌屬 混合感染 第八 頁 ，共五十三 頁 。第七 頁 ，共五十三 頁 。| 慢性化膿性中耳炎 CSOM chronic suppurative otitis median) ，臨床上以耳痛（急性中耳炎）、耳漏、鼓膜穿孔和聽力下降為特點。化膿性中耳炎第五 頁 ，共五十三 頁 。第三 頁 ，共五十三 頁 。化膿性中耳炎化膿性中耳炎南京醫(yī)科大學第一附屬南京醫(yī)科大學第一附屬 (f249。第二 頁 ，共五十三 頁 。utiān)原發(fā)性膽脂瘤2. 后天繼發(fā)性膽脂瘤四、中耳炎后遺癥1. 鼓膜穿孔2. 粘連性中耳炎第四 頁 ，共五十三 頁 。nɡ ji224。分類| 急性化膿性中耳炎 ASOM acute suppurative otitis media 中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，多繼發(fā)于上感。ng)遷延 2月以上，炎癥侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質。n)鏈球菌 (最常見 ) 流感嗜血桿菌 卡他莫拉菌 A族溶血性鏈球菌 金黃色葡萄球菌 革蘭氏陰性桿菌| CSOM 綠膿桿菌 金黃色葡萄球菌 其他革蘭氏陰性菌| 膽脂瘤型中耳炎 綠膿桿菌 類桿菌屬 消化 (xiāohu224。第九 頁 ，共五十三 頁 。)，流出漿液血性分泌物，繼之為粘液膿性。④ 恢復期：感染被控制，炎癥逐漸消退，中央型鼓膜小穿孔愈合。該過程具有隱匿和持續(xù) (ch237。第十一 頁 ，共五十三 頁 。具體表現(xiàn)在 4 所謂膽脂瘤，是指存在于中耳和 /或乳突腔內(nèi)的一種鱗狀上皮袋樣結構，其中 (q237。此外，鼓室內(nèi)可存在膽固醇肉芽腫、硬化灶、炎性肉芽
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