20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳鼻咽喉-急慢性化膿性中耳炎-乳突炎-全文預(yù)覽
【正文】 中徹底清除病變，盡可能重建中耳傳結(jié)構(gòu)，以保留或改善(gǎish224。,四、治療(zh236。,滴 耳 注 意 事 項∶ （1）忌用氨基糖甙類抗菌素 耳毒性 （2）不用粉劑 阻塞(zǔs232。 靜止期： 局部用藥為主。,四、治療(zh236。,四、治療 消除(xiāoch b.鼓膜緊張部或邊緣性穿孔，可見蒼白(cāngb225。nbi233。)要點,第六十八頁，共一百零六頁。,穿孔可見(kěji224。,活動期中耳炎：可見鼓室內(nèi)肉芽(r242。鼓室內(nèi)可有肉眼或息肉。,二、病理(b236。 鼓室蓋、鼓竇蓋或內(nèi)耳骨質(zhì)有破壞時可伴有聽力明顯下降、頭痛或眩暈。nglǐ)和臨床表現(xiàn),活動期： 病理： 病變超出粘膜組織，多有不同程度聽小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇或鼓室區(qū)域骨質(zhì)壞死，又稱壞死型或肉芽骨瘍型。 zhǒnɡ)鼓膜穿孔,第六十一頁，共一百零六頁。,第五十八頁，共一百零六頁。一般為輕度傳導(dǎo)性耳聾。ngzhǐ)期：最多見。 病理變化主要為：鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。 病理： 病變局限于中耳鼓室粘膜，一般無肉芽或息肉(xīr242。nglǐ)和臨床表現(xiàn),分型 傳統(tǒng)：單純(dāncho)不當(dāng) 治療不及時,咽鼓管,金黃色(hu225。 嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。,慢性(m224。 鼓膜切開術(shù)。o),全身治療：早期、足量、足夠時間、非耳毒性(dngxiǎn)。,第四十九頁，共一百零六頁。 咽部及鼻咽部淋巴(l237。nɡ)的特點。,小兒(xiǎo 233。x237。 分析病例特點并寫出診斷,第四十五頁，共一百零六頁。),患兒，男，8歲。o fǎ) 乳突切開術(shù)：引流不暢，感染未能控制者；或出現(xiàn)可疑并發(fā)癥者。gǔ)CT掃描 與外耳道癤相鑒別： 外耳道癤： ①有挖耳等外傷史 ②體溫一般正常 ③耳流膿量少，純膿，鼓膜正常 ④有耳廓牽拉痛 ⑤聽力大多正常,第四十三頁，共一百零六頁。,四、臨床表現(xiàn),第四十二頁，共一百零六頁。,四、臨床表現(xiàn),1.急性化膿性中耳炎的局部和全身癥狀加重 2.耳后溝和乳突部皮膚紅腫壓痛 3.骨性外耳道后上壁紅腫、塌陷 4.鼓膜充血、松弛部膨起或小穿孔的博動性溢出 5.乳突X線或CT檢查可見(kěji224。ngzh236。)發(fā)展，全身及局部癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。,三、病理(b236。,病因(b236。,二 病因(b236。x236。ng)乳突炎,一、定義 是指主要發(fā)生在乳突(rǔ tū)氣房黏膜及其骨壁的急性化膿性炎癥。)、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。,第三十一頁，共一百零六頁。)治療,（2）鼓膜穿孔后： 1）先以3%雙氧水溶液盡量徹底清洗(qīngxǐ)并試凈外耳道膿液。b249。因該藥遇膿液后釋放石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。,2.局部(j （2） 1%麻黃素生理鹽水滴鼻或噴霧 鼻咽部，減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。,1.全身(qu225。li225。檢查見鼓膜充血(chōngxu232。,第二十五頁，共一百零六頁。nbi233。,第二十三頁，共一百零六頁。,臨床表現(xiàn)—體征,2．耳部觸診 乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。,臨床表現(xiàn)—體征,向外膨出，標(biāo)志(biāozh236。ngch225。 （2）繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。shuǐ)膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖?。隨流膿減少，如穿孔不能愈合，耳聾加重,第十八頁，共一百零六頁。ng),2．聽力減退及耳鳴 早期感到耳悶，聽力漸降，伴耳鳴。ng)等局部癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安。ngzhu224。 fen)穿孔可自行修 復(fù)。)：內(nèi)有炎性滲出物聚集，并逐漸變?yōu)槟撔浴?第十四頁，共一百零六頁。,第十一頁，共一百零六頁。,第十頁，共一百零六頁。,1.咽鼓管感染途徑(t,第八頁，共一百零六頁。ng)最常見,（1）急性上呼吸道感染：細(xì)菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。ngyīn)】,第六頁，共一百零六頁。ng)化膿性中耳炎,主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血(sh236。 少兒多見，好發(fā)于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。,急性(j237。nbi233。nɡ)時期的治療原則。x237。,授課內(nèi)容(n232。ujǐng)外科學(xué)—耳部疾病2,第一頁，共一百零六頁。,學(xué)習(xí)(xu233。 t243。,概念 病因 病理 臨床表現(xiàn) 鑒別(ji224。ng)化膿性中耳炎,第四頁，共一百零六頁。))粘膜的急性化膿性炎癥,病變常同時侵及粘膜下層和骨膜。x236。 感染主要通過3種途徑：,【病因(b236。j236。此型病變常深達骨質(zhì)，釀成嚴(yán)重的壞死性病變。,第九頁，共一百零六頁。哺乳位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳(zhōng ěr)。)的鼓膜穿刺、鼓室置管， 鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接侵入中 耳。,3．血行感染(gǎnrǎn) 極少見。 鼓室(gǔsh236。,若治療得當(dāng)，局部引流通暢，炎
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