血脂調(diào)控與心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)-全文預(yù)覽
【正文】 心衰（NYHAIII IV或II級LVEF≤35％）的高齡患者（平均年齡73歲）。提示阿托伐他汀聯(lián)合β受體阻滯劑治療，是避免AF唯一的獨(dú)立預(yù)測因素。研究顯示，穩(wěn)定性CAD和無AF病史的患者新發(fā)AF的發(fā)病率，平均隨訪5年，只有12％的患者發(fā)生AF。8 ms（P ），提示氟伐他汀可能通過改善心室復(fù)極的異質(zhì)性進(jìn)而減少VAs。阿托伐他汀治療能降低晚期心衰和LVEF30％的患者的SCD發(fā)生率，但另一些研究中并沒有發(fā)現(xiàn)辛伐他汀有類似作用。有研究認(rèn)為男性患者的高膽固醇血癥與心率變異性降低有關(guān)。由此表明，他汀類藥物除了抗心肌缺血作用之外可能直接抑制VA的發(fā)生。目前有幾個(gè)臨床觀察性研究評估了他汀類藥物在超過10，000名心衰患者中對死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響，幾乎所有結(jié)果都顯示他汀治療顯著減少死亡率。為此，美國AHA建議增加富含ω3脂肪酸的食物（如肥魚）攝入以預(yù)防心血管疾病，但冠心病患者可能需要攝入更多的ω 3脂肪酸（每日2g4g）?；颊弑浑S機(jī)分為單獨(dú)他汀治療或他汀聯(lián)合EPA ， 5年后，聯(lián)合治療組主要復(fù)合終點(diǎn)（包括死亡，血運(yùn)重建，MI和不穩(wěn)定型心絞痛）顯著減少19％。研究發(fā)現(xiàn)，ω 3脂肪酸（FAs）能降低SCD的發(fā)生率。早在2008年成立的降低殘余風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)（Residual Risk Reduction Initiative, R3i）國際指導(dǎo)委員會(huì)即認(rèn)為，盡管當(dāng)前的標(biāo)準(zhǔn)治療包括LDLC達(dá)標(biāo)、強(qiáng)化控制血壓和血糖，但大血管事件和微血管并發(fā)癥的殘余血管風(fēng)險(xiǎn)仍然在多數(shù)患者中持續(xù)存在，僅關(guān)注降低LDLC并不能解決低HDLC和高TG相關(guān)的CRR。除了調(diào)脂作用外, 他汀類藥物還具有潛在的多效性, 包括提高一氧化氮生物利用度、修復(fù)受損內(nèi)皮、抗炎、抗氧化、促新生血管形成、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和動(dòng)員內(nèi)皮祖細(xì)胞等。目前常用調(diào)血脂藥物分為HMG CoA還原酶抑制劑(他汀類) 、煙酸、貝特類、多烯脂肪酸、植物提取和膽酸螯合劑等六大類。一些致動(dòng)脈硬化的血脂異常，如高甘油三酯（TG）和低HDL – C者，在確診的心血管疾病、II型糖尿病（T2DM），或代謝綜合征患者中并非少見，這些因素都增加了大血管和微血管的殘余風(fēng)險(xiǎn)。SCD是最常見的猝死原因，多數(shù)表現(xiàn)為室性心動(dòng)過速（VT）或室顫（VF）（％），冠心?。–AD）是其常見病因（80％）。另一
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