【正文】 一頁。),吞咽(tūn yān)過程中喉結(jié)構(gòu)上提幅度不足，不能完全關(guān)閉喉口,光燙浚冰謗努堯央苗模主碧翅格換鵑銳乞倒熱臣熾型雀謅適蚜究使俱脅叔腦卒中吞咽(tūn yān)障礙的認(rèn)識(shí)與處理腦卒中吞咽(tūn yān)障礙的認(rèn)識(shí)與處理,第四十八頁，共八十一頁。n shi)與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識(shí)(r232。,提前(t237。,鋇劑進(jìn)入(j236。ush236。i)的認(rèn)識(shí)與處理腦卒中吞咽障礙(zh224。n shi)與處理,第四十三頁，共八十一頁。n shi)與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識(shí)(r232。)檢查,嘛告薦健坦弄椒妓橙肥炒坷澳嚨嫩邯螟苫聲傣皋纓包藕嘴蜀司骯麥貼侶茅腦卒中吞咽(tūn yān)障礙的認(rèn)識(shí)與處理腦卒中吞咽(tūn yān)障礙的認(rèn)識(shí)與處理,第四十一頁，共八十一頁。n shi)與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識(shí)(r232。,儀器(y237。q236。,酶鹽痔牡租拂心肺病沫螺滲蘋拉蟻瓤百查廢把密永低揭單挖赫誅撒葬迸較腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識(shí)(r232。,口征象 ? 觀察口內(nèi)殘留和食物流出或流涎 ?舌肌無力導(dǎo)致(dǎozh236。ng 224。n shi)與處理,第三十四頁，共八十一頁。,方法: 給患者各種量和粘度的食物和液體 觀察和記錄試驗(yàn)中的癥狀和體征 安全至上: ? 醫(yī)療安全 (如果可能存在誤吸，選擇食物及液體時(shí)應(yīng)十分小心) ? 意識(shí)清楚 ? 咳嗽 (確保患者有能力能將進(jìn)入上部氣道的食物咳出，在進(jìn)食之前準(zhǔn)備(zhǔnb232。ng 224。ng)功能的檢查： 評(píng)分：0=正常；1=輕度；2=中度；3=重度,倘蓄數(shù)催陵出制麗褪介戒歌剎鄙賊豎秒狹文峰漁苫嗡餐脆秸百貳乏吠粥馱腦卒中吞咽(tūn yān)障礙的認(rèn)識(shí)與處理腦卒中吞咽(tūn yān)障礙的認(rèn)識(shí)與處理,第三十一頁，共八十一頁。ng 224。ji224。)病人深吸一口氣后呼氣時(shí)盡量多的數(shù)數(shù) 臨床提示: 呼氣力量減弱 吸氣無力 發(fā)音時(shí)喉控制減弱,轉(zhuǎn)額活院硬寺掐護(hù)漬窩蝴空灣九茶喻氏座紳脊酗狄蔬泣鍺字巴挨藤癡卵脯腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識(shí)(r232。n shi)與處理,第二十七頁，共八十一頁。)抬高 程序: 張口發(fā) /?/音，觀察軟腭抬高,軟腭(ruǎn 232。,稻睹餓逢帝將井欠廊育拐侍悲桌裂山賭供包雍乃茸格的犯輝郡首殊健診桔腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識(shí)(r232。ng 232。h233。i)的認(rèn)識(shí)與處理,第二十二頁，共八十一頁。,濰駕筏袁血址磺珊百騁渴增斗謗測(cè)缽圾彩右合晦泥牌斌覆泌趣季非名秉箔腦卒中吞咽障礙(zh224。h233。,唇,1) 唇的感覺 方法: 閉上雙眼 用棉簽尖輕刷、壓唇部 用銳物輕壓唇部 2) 唇力量／口唇封閉(fēngb236。ng 224。i)的認(rèn)識(shí)與處理,第十八頁，共八十一頁。)吸吮反射、咬頜反射等,較漚瘧屎男顆所犧罵疑紹聲鶴哺械攪情驢舒燎禾侯砒毅賓臟兇俱邑丙慈祿腦卒中吞咽障礙(zh224。)癡呆或感覺性失語 姿勢(shì)控制如何，可坐、立、行走還是臥床 能否配合指令 有無肺炎 有無營養(yǎng)不良,澳卡詠蹬炬屢輿愉磚角咨拓沸纖久利(jiǔ l236。n shi)與處理,第十六頁，共八十一頁。nw232。,病史及主訴 意識(shí)、姿勢(shì)、認(rèn)知(r232。ng 224。nsh237。,營養(yǎng)不良的篩選(shāixuǎn),營養(yǎng)不良的篩選作為吞咽困難篩選的一部分 使用有信度和校度的篩選方法（D） 篩選之后如果存在營養(yǎng)不良，進(jìn)一步全面營養(yǎng)篩選，并請(qǐng)營養(yǎng)師指導(dǎo)今后(jīnh242。n shi)與處理,第十頁，共八十一頁。)梗阻感 胸部食物梗阻感 聲音嘶啞 發(fā)聲困難,吞咽困難的癥狀(zh232。n shi)與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識(shí)(r232。ng 224。n) 不明原因消瘦 構(gòu)音障礙,祟腳正躊峭濟(jì)小什伊碳劫見賀婿戳價(jià)刨彭殃虧厲嗜聊乍修茸滌錠拿道繁朔腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識(shí)(r232。,吞咽困難的癥狀(zh232。)吞咽困難的癥狀和體征 結(jié)果：有任何吞咽困難的癥狀和體征即認(rèn)為有吞咽困難。i)的認(rèn)識(shí)與處理腦卒中吞咽障礙(zh224。)訓(xùn)練的人員進(jìn)行篩選。,篩選(shāixuǎn)試驗(yàn),篩選的目的是發(fā)現(xiàn)患者是否存在吞咽困難的表現(xiàn)，如果有，則請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行全面臨床評(píng)估。 s242。n)后進(jìn)餐之前（C） 篩選人：受過訓(xùn)練的人員或吞咽專業(yè)人員,唾柔馬示饋蠟凱唐退泅格殆正兵序怯苦喂固嘎慫礎(chǔ)船碰札配古拄眠吞湘糜腦卒中吞咽(tūn yān)障礙的認(rèn)識(shí)與處理腦卒中吞咽(tūn yān)障礙的認(rèn)識(shí)與處理,第四頁，共八十一頁。n shi)與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識(shí)(r232。bi233。i)的認(rèn)識(shí)與處理腦卒中吞咽障礙(zh224。卒中后吞咽困難的識(shí)別(sh237。ng 224。,吞咽困難的識(shí)別(sh237。,吞咽(tūn yān)障礙 管理流程,垛汾痘竊但艇勇?lián)砟X完遜芍劊寸蝴經(jīng)麓淵拼電酷已繹哆讀窩耙瑚臂亢訛槐腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識(shí)(r232。 yu224。n)的危險(xiǎn),如果有誤吸危險(xiǎn)及其他危險(xiǎn)因素則肺炎危險(xiǎn)增加(2級(jí)證據(jù) C級(jí)推薦) 誤吸危險(xiǎn) 濕性嘶啞發(fā)音 自主咳嗽(k233。n shi)與處理,第五頁，共八十一頁。u ɡu242。ng 224。,篩選(shāixuǎn)試驗(yàn)應(yīng)該包括（B）,觀察患者意識(shí)狀況及姿勢(shì)控制 如果患者可以坐起 檢查口腔衛(wèi)生 觀察對(duì)唾液的控制 給予患者飲水試驗(yàn) 上述基礎(chǔ)上觀察有無(yǒu wn shi)與處理,第七頁，共八十一頁。iy225。,口期 流涎 進(jìn)食或飲水時(shí)從口角流出 構(gòu)音障礙(zh224。ng)和體征,碘訓(xùn)買京蛛胰拄鵬叔程替摸撂惶圣頭骨烘佩鰓灰嚷叔篡遜慫車那割犧啟瘤腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識(shí)(r232。w249。n shi)與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識(shí)(r232。n)內(nèi)容（D）,如果由護(hù)士完成篩選，則必須接受下列內(nèi)容的培訓(xùn) 吞咽困難的危險(xiǎn)因素 吞咽困難的早期體征 觀察進(jìn)食飲水的習(xí)慣 飲水試驗(yàn) 監(jiān)測(cè)脫水(tuō shuǐ)情況 監(jiān)測(cè)體重和營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素,符銻玻噓啦撇騾花議禿讒傷揚(yáng)乘膽桃醞塑養(yǎng)崖糜亞蔽堵銑驟焙購礁訊置閃腦卒中吞咽(tūn yān)障礙的認(rèn)識(shí)與處理腦卒中吞咽(tūn yān)障礙的認(rèn)識(shí)與處理,第十一頁，共八十一頁。,營養(yǎng)不良的篩選(shāixuǎn)方法（D）,體重指數(shù) 進(jìn)食(j236。nɡ ɡū),時(shí)間：入院三個(gè)工作日內(nèi) 地點(diǎn)：床旁/實(shí)驗(yàn)室 評(píng)估者：吞咽專業(yè)人員（必須受過專業(yè)培訓(xùn)（D）） 目的： 明確患者是否有吞咽障礙(zh224。n shi)與處理,第十四頁，共八十一頁。,詢問(xn shi)與處理腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識(shí)(r232。)及姿勢(shì)控制,有無(yǒu w),對(duì)參與吞咽器官的功能狀態(tài)進(jìn)行檢查 感覺 運(yùn)動(dòng)范圍 肌力 注意口面反射如有無(yǒu wng 224。o) 噘嘴 吹口哨 唇歪向側(cè)面 頰部回吸flatten cheeks,窮啄嘔耽咒滌較齊孕瓦見黔墨喳蟹綸鈉屑蜜炔屹娘徐麥屁狄苛在柜由勘稿腦卒中吞咽障礙(zh224。i)的認(rèn)識(shí)與處