【正文】 六十頁(yè)。,2. 慢性支氣管炎(zhī q236。,大葉性肺炎的體征,第一百三十頁(yè)，共一百六十頁(yè)。,肺與胸膜(xiōngm243。i zhi)同胸膜摩擦感。),第一百二十五頁(yè)，共一百六十頁(yè)。,第一百二十二頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 特點(diǎn)：調(diào)低，水泡破裂聲，吸氣(xī q236。 特點(diǎn)：調(diào)高響亮，呼氣時(shí)明顯，易變性大。,第一百二十頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 ④男性(n225。,3種正常呼吸(hūxī)音特征的比較,第一百一十九頁(yè)，共一百六十頁(yè)。,Locations of Normal Sounds,第一百一十七頁(yè)，共一百六十頁(yè)。,支氣管肺泡(f232。,聲門(mén)(shēngm233。 配合方法(fāngfǎ)：被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診，這樣更有利于發(fā)現(xiàn)呼吸音及附加音的改變。 掌握啰音產(chǎn)生機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。)目標(biāo),熟悉肺和胸膜聽(tīng)診的內(nèi)容。ch225。u zhěn)的方法和要領(lǐng)，叩診(k242。d242。,第一百零四頁(yè)，共一百六十頁(yè)。)。)的界限(體表投影),肺下界(平靜呼氣(hū q236。,肺下界(xi224。ngch225。兩點(diǎn)之間的距離即為肺尖寬度，4～6cm。i c232。,第九十九頁(yè)，共一百六十頁(yè)。,異常(y236。,叩音 音響 音調(diào) 持續(xù)時(shí)間 可能出現(xiàn)(chūxi224。,2024/11/14,95,第九十五頁(yè)，共一百六十頁(yè)。,第九十二頁(yè)，共一百六十頁(yè)。n jiē)叩診法 (1)右手叩左手中指第二指節(jié) (2)叩診時(shí)應(yīng)以腕，掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主 (3)叩擊動(dòng)作要靈活，迅速，富有彈性 (4)每次扣擊2~3下,在同一部位可叩打2~3次,肺部叩診音—清音 其音響強(qiáng)弱和音調(diào)高低 與肺臟的含氣量多少(duōshǎo)、 胸壁厚薄及鄰近器官的 影響有關(guān),第九十頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 ji232。ngch225。 zhěn)小結(jié),復(fù)習(xí)題 何為“三凹征”？ 呼吸(hūxī)頻率、節(jié)律變化臨床意義。)摩擦感：,吸氣時(shí)觸診較清楚胸廓(xiōngku242。,語(yǔ)音(yǔyīn)震顫病理變化臨床意義,第八十五頁(yè)，共一百六十頁(yè)。ju233。,語(yǔ)顫,手掌(shǒuzhǎng)腹側(cè),手掌(shǒuzhǎng)尺側(cè),第八十二頁(yè)，共一百六十頁(yè)。ngch225。,語(yǔ)顫產(chǎn)生(chǎnshēng)原理：,聲波(shēnɡ bō)起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共振。i b249。)擴(kuò)張度,胸廓擴(kuò)張度測(cè)定,第七十五頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 xiōnɡ)、肺不張等。 zhěn),胸廓擴(kuò)張度 指呼吸時(shí)胸廓的活動(dòng)度。lǜ)變化,第七十二頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 嘆氣樣呼吸：“哎”， 見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。n)退潮”。n)的異常呼吸節(jié)律,潮式呼吸：“慢慢(m224。病理情況(q237。,視診呼吸(hūxī)頻率,第六十七頁(yè)，共一百六十頁(yè)。見(jiàn)于重癥肺炎、大面積肺梗死、大量胸腔積液、氣胸等。n)：表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)。,（記憶）呼吸困難(hū xī k249。 ②胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度(j237。,第六十四頁(yè)，共一百六十頁(yè)。,視診呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng),呼吸頻率、節(jié)律(ji233。)與要求,掌握(zhǎngw242。 遵循由上自下、從前面、側(cè)面和背面， 左右對(duì)比原則。,三、肺和胸膜(xiōngm243。),肺、胸膜的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu),第五十七頁(yè)，共一百六十頁(yè)。n)和胸膜,1.肺上界（肺尖） 2.肺的側(cè)面與前面 3.肺下界(xi224。如果有囊性增生、腫塊或者結(jié)節(jié)，有可能會(huì)發(fā)展成乳腺癌，因此，盡管發(fā)生率不高，也應(yīng)盡早診治。因此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。 淋浴檢查法：淋浴時(shí)，因皮膚濕潤(rùn)更容易發(fā)現(xiàn)乳房問(wèn)題。二是垂直帶狀檢查法，即用四手指指端自上而下檢查整個(gè)乳房。最后，放下兩臂，雙手叉腰，兩肘努力向后，使胸部肌肉繃緊，觀察兩側(cè)乳房是否等高、對(duì)稱(chēng)，乳頭、乳暈和皮膚有無(wú)異常。 對(duì)鏡自照法：首先面對(duì)鏡子，兩手叉腰，觀察乳房的外形。,附：乳癌的自我(z236。 zhěn)結(jié)果,第五十三頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 乳房腫塊乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、結(jié)核、慢性(m224。,觸診(ch249。 硬度(y236。)過(guò)多或雌激素分泌(fēnm236。ir243。n)、有無(wú)倒置或內(nèi)陷。,桔皮樣改變(gǎibi224。,急性(j237。 “橘皮樣”乳癌、炎癥。,視診,第四十三頁(yè)，共一百六十頁(yè)。,乳房(rǔf225。,40,異常(y236。,肋膈溝,第三十七頁(yè)，共一百六十頁(yè)。udǒu)胸,第三十三頁(yè)，共一百六十頁(yè)。,多見(jiàn)于兒童 表現(xiàn)為： 雞胸 漏斗(l242。)增寬飽滿(mǎn)。,異常(y236。 見(jiàn)于瘦長(zhǎng)(sh242。,第二十九頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 胸廓畸形：脊柱結(jié)核；外傷,第二十七頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 雞胸：前后徑?橫徑。,異常胸廓 扁平胸：前后徑?1/2橫徑。)評(píng)估,正常胸廓：對(duì)稱(chēng)，前后徑與橫徑之比為 1﹕1.5。,肋間隙 注意肋間隙有無(wú)回縮和膨隆。)的患者，胸壁局部可有壓痛。 肺、氣管或胸膜受損后，氣體自病變部位逸出，積存于皮下所致 ，偶見(jiàn)于局部產(chǎn)氣桿菌感染,第二十二頁(yè)，共一百六十頁(yè)。,皮下氣腫,胸部皮下組織(p237。ngm224。,上、下腔靜脈(j236。nl236。) 乳房: 檢查方法 臨床意義,第十七頁(yè)，共一百六十頁(yè)。)（胸骨角肩胛下角） 所有垂直線標(biāo)志 鎖骨上窩、胸骨上窩。,前胸壁的自然(z236。),為肩胛下角連線(li225。,胸部(xiōnɡ b249。n),腋窩：上肢(sh224。n),第九頁(yè)，共一百六十頁(yè)。,第七頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 肩胛骨,1.骨骼(gǔg233。,胸骨角 ：兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。)后骨性標(biāo)志,課前提問(wèn),第四頁(yè)，共一百六十頁(yè)。 前后(qi225。,第二頁(yè)，共一百六十頁(yè)。,學(xué)習(xí)(xu233。 tǒnɡ)評(píng)估,第一頁(yè)，共一百六十頁(yè)。ng)、肺部的評(píng)估內(nèi)容 認(rèn)識(shí)胸廓、 肺正常狀態(tài)； 理解和描述異常改變的臨床意義。,胸部常見(jiàn)骨性標(biāo)志及臨床意義？ 胸部人工劃線及分區(qū)？ 掌握重點(diǎn)： 胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。,體表(tǐ biǎo)標(biāo)志,胸部(xiōnɡ b249。)的骨性標(biāo)志,第六頁(yè)，共一百六十頁(yè)。第7頸椎棘突最突出，低頭時(shí)明顯，是計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。)交界 相當(dāng)于第5胸椎的水平,T5,肩胛下角：是后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。,左鎖骨(suǒgǔ)中線,右鎖骨(suǒgǔ)中線,前正中線(zhōngxi224。n),腋后線,腋中線(zhōngxi224。n),第十一頁(yè)，共一百六十頁(yè)。ng)區(qū)域，上外界為斜方肌,肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域(qūy249。,第十四頁(yè)，共一百六十頁(yè)。,小結(jié)：體表(tǐ biǎo)標(biāo)志,骨骼標(biāo)志(biāozh236。)評(píng)估,胸壁: 靜脈曲張視診 皮下氣腫觸診 胸壁壓痛觸診 胸廓(xiōngku242。i),正常胸壁靜脈不可見(jiàn)，當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻建立(ji224。,第十八頁(yè)，共一百六十頁(yè)。,上腔靜脈(j236。,2024/11/14,21,第二十一頁(yè)，共一百六十頁(yè)。握雪感或捻發(fā)感。肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折(gǔzh233。,第二十四頁(yè)，共一百六十頁(yè)。,胸廓(xiōngku242。,第二十六頁(yè)，共一百六十頁(yè)。見(jiàn)于肺氣腫。)增厚和粘連等。nɡ)的改變,第二十八頁(yè)，共一百六十頁(yè)。ng)胸廓扁平胸,前后經(jīng)：左右經(jīng)≈1:2。,第三十頁(yè)，共一百六十頁(yè)。n x236。,第三十二頁(yè)，共一百六十頁(yè)。ng)胸廓——佝僂病胸,漏斗(l242。,第三十