20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性講解-全文預(yù)覽
【正文】 zhě)體位?,抬高床頭部位 !! (約 30176。,臥床(w242。i kōnɡ)延遲?,小腸營(yíng)養(yǎng) (e.g. 十二指腸空腸喂養(yǎng)管) PEG, PEJ PEG (胃腸減壓) 空腸造口 (NCJ) 使用胃腸道動(dòng)力促進(jìn)藥物(y224。ngli224。,原因(yu225。xi232。)藥物 (部分是出自于患者本身要求) 抗生素 (腸道菌群失調(diào)) 使用益生菌，增加膳食纖維 (e.g. pectine), 如有可能，建議使用含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)! 如果可能，請(qǐng)不要使用以下藥物: 山梨醇 乳糖 或 高滲透壓 藥物 充分稀釋藥物!,藥物治療(zh236。,低白蛋白血癥 ( 3０ g/L): 營(yíng)養(yǎng)不良患者經(jīng)常發(fā)生! 采用(cǎiy242。,血糖控制不良的糖尿病患者: 優(yōu)化血糖濃度! 采用喂養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)! 采用糖尿病配方! （如瑞代） (低碳水化合物，高膳食纖維) 甲狀腺疾病患者: 基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病治療! 采用含膳食纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)!,為什么患者(hu224。iyǎng)速度太快?,降低喂養(yǎng)速率！ 改變喂養(yǎng)類型 (從重力(zh242。ngch225。o)患者 應(yīng)采用喂養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)！,為什么患者會(huì)發(fā)生(fāshēng)腹瀉？,第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。nyīn)？,第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。)，一周后再恢復(fù)至正常需要量。 預(yù)防的關(guān)鍵在于逐漸增加營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，包括口服及靜脈途徑。)并發(fā)癥 水電平衡、酸堿平衡 微量元素、維生素、礦物質(zhì) 必需脂肪酸缺乏 高血糖 低磷血癥 再喂養(yǎng)綜合癥,胃腸并發(fā)癥 惡心、嘔吐 消化吸收異常 腹脹 腹瀉 便秘 機(jī)械并發(fā)癥 置管 喂養(yǎng)管 管道(guǎnd224。,吸收(xīshōu)不良的原因,第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。ng),蠕動(dòng) 推動(dòng) 食物種類影響腸道運(yùn)動(dòng) 腸道運(yùn)動(dòng)加快影響水分和電解質(zhì)吸收，導(dǎo)致(dǎozh236。ng 224。ngyǎng)的應(yīng)用原則,如果一段腸道有部分(b249。ngyǎng)禁忌癥,腸功能障礙（衰竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹） 完全性腸梗阻 無(wú)法經(jīng)腸道給予營(yíng)養(yǎng)（嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)行創(chuàng)傷） 高流量的小腸瘺 有增加機(jī)會(huì)性感染可能(kěn233。ng) 包括短腸綜合征，胃腸道瘺，炎性腸病，胰腺疾病(j237。n) 性價(jià)比好 符合生理,第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,營(yíng)養(yǎng)不良診斷的參考(cānkǎo)指標(biāo),參數(shù) 正常值范圍 營(yíng)養(yǎng)不良 輕度 中度(zhōnɡ d249。ngt224。)檢查,第十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,血漿(xu232。u fa) 面色 眼 唇 舌 齒,齦 浮腫 皮膚 指甲 心血管系統(tǒng)(x236。ntǐ)測(cè)量,體重：過(guò)度降低或增加可視為營(yíng)養(yǎng)不良 ６個(gè)月 １０％ １個(gè)月 ５％ 理想體重的177。nɡ)指標(biāo),體重 上臂圍 上臂肌圍 三頭肌皮褶厚度(h242。ngd236。),第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。ini224。ngyǎng),中心靜脈，包括PICC,周圍靜脈,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),作用,治療 腸瘺 痊愈 支持 減少手術(shù)并發(fā)癥,要素型 非要素型 疾病特異型 組件型,途徑,胃腸泵應(yīng)用,輸液泵應(yīng)用,第二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,臨床營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)相關(guān)基本概念 及耐受性問(wèn)題,第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。nɡ)營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。ng)或手術(shù)造成的急性或潛在的營(yíng)養(yǎng)代謝受損，可能因有或無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持帶來(lái)更好或更差的臨床結(jié)局 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定： 由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查，用于制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，考慮適應(yīng)證和可能的副作用,2006年ESPEN的概念(g224。i),混合型營(yíng)養(yǎng)不良,應(yīng)激,饑餓(jī 232。ng),營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(p237。nɡ y242。,營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)—人體(r233。ngdiǎn),頭發(fā)(t243。nɡ ɡū)方法,體重 體重變化 體重/身高(shēn ɡāo)指數(shù)(BMI) 人體測(cè)量分析(BIA),第九頁(yè)，共六十三頁(yè)。)蛋白,生化(shēnɡ hu224。ng),氮平衡（g/d）=24h攝入氮量24h排出氮量 正氮平衡： 氮攝入量排出量 負(fù)氮平衡： 氮攝入量排出量 氮平衡狀態(tài)(zhu224。 小手術(shù)： 4g 闌尾切除術(shù)： 5g 膽囊切除術(shù)： 7g 胃部份切除術(shù)： 13g 腹膜炎： 16g 大手術(shù)，膿毒癥：22g 多發(fā)性創(chuàng)傷： 27g,第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。ngyǎng),口服營(yíng)養(yǎng) 管道營(yíng)養(yǎng) 安全(ānqu225。b236。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。,胃腸功能,消化吸收主要在小腸上段 胃腸道消化和吸收(xīshōu)有強(qiáng)大的儲(chǔ)備 胃腸吸收不良 運(yùn)動(dòng)障礙,胃腸功能障礙(zh224
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