20xx年醫(yī)學專題—實施腸內營養(yǎng)的重要性與對策-全文預覽
【正文】 —Summary by Van den Berghe第四十二 頁 ，共七十 頁 。Intensive Insulin Therapy — 對 ICU存活率的影響 (yǐngxiǎng)第四十一 頁 ，共七十 頁 。t225。? 目的：改善重癥病人的預后，降低死亡率McCowen KC et al. Crit Care Clin 2024。78:14711478第三十七 頁 ，共七十 頁 。n)預后的影響 —by Krinsley JS? Krinsley JS et al:? Mix ICU (Stamford)? 回顧分析 (fēnxī): , 1999~, 2024， n=1826? 血糖升高水平與預后關系血糖濃度（ mean） ICU病死率 %80~99 mg/dL 100~119mg/dL 300mg/dL 血糖升高水平與各類重癥病人 (b236。nj236。第三十五 頁 ，共七十 頁 。? 是與體內應激反應相關聯(lián)的代謝、免疫反應的結果，受內分泌激素以及細胞因子調控。 w249。應激性高血糖癥 交感 N興奮 ↑ ↑ 兒茶酚胺，皮質醇 GH， 胰高糖素 …胰島素抵抗 IRTNFα， ILs…InsR, GLUT, Mg+等胰島素濃度 ↑胰島素敏感性和反應性 ↓糖原分解，糖異生增加血糖升高胰島素濃度升高第三十三 頁 ，共七十 頁 。ngr233。重視腸壁水腫 (shuǐzhǒng)所致的腸道運動功能障礙? 慢性水過多? 嚴重 (y225。)與對策與對策? 引論 (yǐn l249。li224。ng)(主要在腸道排泄的抗生素主要在腸道排泄的抗生素 )可溶性纖維可溶性纖維(xiānw233。)纖維分類? 不可溶膳食纖維–延緩腸道運動–減少 (jiǎnshǎo)糖的吸收? 可溶膳食纖維–分解成短鏈脂肪酸? 木質素第二十五 頁 ，共七十 頁 。)腸屏障功能障礙：膳食纖維? 促進結腸粘膜增殖 (zēngzh237。i fāng)? 低脂配方：高糖配方? 中鏈甘油三酯配方–經(jīng)門脈吸收–直接進入 (j236。)障礙? 高血脂：脂血癥? 胰腺炎 : 加重胰腺炎? 糖尿病 : 脂肪代謝 (d224。脂肪 (zhīf225。)功能障礙的預消化 (xiāohu224。)重危病人消化功能障礙? 加用膽鹽、胰酶? 消化液回輸? 采用 EN+PN的聯(lián)合支持方? 調整 (ti225。實施實施 (sh237。 li225。)）? 碳水化合物分解產氣（二氧化碳）? 細菌發(fā)酵纖維產氣 （二氧化碳）? 蛋白質分解產氣（氨、硫化氫、吲哚等）? 第十四 頁 ，共七十 頁 。ng)? 胃鼻腸營養(yǎng)可率先開始第十三 頁 ，共七十 頁 。腸道運動 (y249。ng)確有困難? 重癥胰腺炎? 胃癱、胃十二指腸外傷 (w224。)與對策與對策? 引論：感悟腸內營養(yǎng)? 實施腸內營養(yǎng)的難題–運動功能障礙–消化功能障礙? 對策–支持 (zhīch237。)的原因? 外因：–輸注過快–輸注過多–溫度 (wēnd249。xi232。腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng) (y237。第六 頁 ，共七十 頁 。缺乏 (quēf225。)營養(yǎng)營養(yǎng)? 30%來自動脈血液 (xu232。shī)腸內營養(yǎng)的難題與對策腸內營養(yǎng)的難題與對策? 引論：感悟腸內營養(yǎng)? 實施腸內營養(yǎng)的難題–運動功能障礙–消化功能障礙? 對策–腸內營養(yǎng)實施前的準備 (zhǔnb232。實施腸內營養(yǎng)實施腸內營養(yǎng) (y237。實施實施 (sh237。)的營養(yǎng)的營養(yǎng) 粘膜粘膜 (zhān m243。第四 頁 ，共七十 頁 。i yǒu)引流也無法引流的膿腔，是導致多臟器功能衰竭的主要原因。n)就有救了。shī)的兩大癥狀?腹脹?腹瀉 (f249。xi232。nt237。ngy242。)期 EN難點之一 :運動障礙? 腹部手術后? 急性胰腺炎? 腹腔感染? 腸瘺? 放射性腸損傷 (sǔnshāng)? 其它危重病? 第十二 頁 ，共七十 頁 。ch225。n q236。 b249。)功能障礙的原因? 消化液分泌減少–胃液分泌減少 ,胃液堿化–淤膽 ,–胰液分泌減少? 消化液丟失 (diūsī)–腸瘺–T管引流–胰腺炎致胰漏第十六 頁 ，共七十 頁 。針對 (zhēndu236。i fāng)的進展? 針對消化 (xiāohu224。)功能即可吸收–富含麥芽糖糊精與葡萄糖–氮以短肽形式提供–低脂，僅為游離脂肪酸第二十 頁 ，共七十 頁 。ixi232。解決方案： MCT配方 (p232。針對 (zhēndu236。nsh237。ng)粘膜粘膜減少不合理抗生素的使用減少不合理抗生素的使用(shǐy242。ngyǎng)配方? 組件膳–氮源為短肽–非蛋白質熱卡中含部分 MCT–含可溶膳食纖維–單糖含量減產少–富含谷氨酰胺–精氨酸為生理劑量 (j236。nt237。i sǐ)切除或復位術后第二十九 頁 ，共七十 頁 。重危病人 (b236。Ten years survey of NS in GIFs: days第三十二 頁 ，共七十 頁 。 yǎnɡ hu224。應激性高血糖癥? 1877年 Claude Bernard 首次提出。? 血糖升高與應激的嚴重程度相關，并成為一獨立的因素影響著重癥病人的預后。u)? ↑心肌梗死、冠心病患者的死亡率? ↑冠脈手 術 后心律失常、呼吸衰竭 發(fā) 生率? ↑外科手術后
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