20xx年醫(yī)學(xué)專題—繼教高尿酸血癥-全文預(yù)覽
【正文】 功能下降者，可有輕、中度貧血。 從最初發(fā)病至慢性關(guān)節(jié)炎形成平均為十年左右。,痛風(fēng)常常累及(lěij237。受累的關(guān)節(jié)就越多。,痛風(fēng)(t242。ng)的痛風(fēng)急性發(fā)作,發(fā)作前沒有預(yù)兆，或只有輕度頭痛和發(fā)熱，關(guān)節(jié)的腫脹和劇痛多在夜間尤其是凌晨1～2點(diǎn)種突然發(fā)生，也有一些在凌晨醒來時發(fā)生， 在24～48小時達(dá)到高峰，只累及外周單關(guān)節(jié)，往往是發(fā)生在足部第一趾跖關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)發(fā)生刺痛，在幾小時內(nèi)皮膚發(fā)熱及充血，關(guān)節(jié)腫脹，24小時達(dá)到高峰，疼痛劇烈，難以忍受。ixi232。 ③飲酒同時進(jìn)食較多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，導(dǎo)致血尿酸水平增高誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。 長期大量飲酒對痛風(fēng)患者不利有三： ①使血乳酸水平增高，抑制(y236。,第二十三頁，共四十九頁。出現(xiàn)發(fā)作性的關(guān)節(jié)腫痛。,第二十二頁，共四十九頁。 任何的外傷，均可以使痛風(fēng)發(fā)作。 有三種可能： ①中心體溫和外周關(guān)節(jié)溫度梯度差較大，尿酸的溶解度有差異； ②機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分泌較多腎上腺皮質(zhì)激素，促進(jìn)血清尿酸排泄，而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鈉含量仍相對較高； ③已用排尿酸藥或皮質(zhì)激素治療的影響。,. 血尿酸測定的正常值對痛風(fēng)(t242。,“痛風(fēng)(t242。ng)叫做“痛風(fēng)石”的腫塊，稱為痛風(fēng)結(jié)節(jié)。ng)與尿酸排泄率有關(guān)： 尿酸排泄 1000mg/d，結(jié)石發(fā)生率約50%,第十八頁，共四十九頁。nɡ fēnɡ)患者易患腎結(jié)石,痛風(fēng)患者腎結(jié)石的發(fā)生率較正常人高200倍，約占35％～40%。,《中外健康文摘》臨床(l237。nɡ)臨床表現(xiàn),尿酸性結(jié)石(ji233。njī),腎間質(zhì)纖維化,尿酸鹽結(jié)晶(ji233。ngm224。njī),尿酸結(jié)晶形成核心，周圍白細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞浸潤及纖維物質(zhì)(w249。,高尿酸血癥引起(yǐnqǐ)的幾種腎臟損害,常見的腎臟損害有以下幾種(jǐ zhǒnɡ)： ①．慢性高尿酸血癥腎?。ㄒ卜Q為痛風(fēng)性腎病、尿酸鹽腎病、痛風(fēng)性間質(zhì)腎炎 ②．急性梗阻性腎病； ③．尿酸性腎結(jié)石,第十四頁，共四十九頁。,第十二頁，共四十九頁。,高尿酸血癥（Hyperuricemia,HUA） 診斷(zhěndu224。njī)于關(guān)節(jié),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,刺激(c236。,混合性因素(yīn s249。,第八頁，共四十九頁。,高尿酸血癥的誘發(fā)(y242。ng) 高嘌呤飲食,此時尿尿酸增多,第六頁，共四十九頁。,第四頁，共四十九頁。 痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、慢性結(jié)節(jié)(ji233。國內(nèi)痛風(fēng)患者約有1200萬。nɡ xu233。,第二頁，共四十九頁。ngy236。)進(jìn)展,河北聯(lián)合(li225。ngzh236。,高尿酸血癥的定義(d236。 這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。nɡ b236。 5%12%的高尿酸血癥患者會發(fā)展(fāzhǎn)為痛風(fēng)。nɡ fēnɡ)的定義,痛風(fēng)（Gout）是長期嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一組異質(zhì)性、代謝性疾病。常并發(fā)心腦血管疾病而危及生命。ip224。)下降因素,特發(fā)性 腎功能不全 多囊腎 糖尿病 高血壓 酸中毒：乳酸(rǔ suān)，酮癥 甲減 結(jié)節(jié)病 甲旁亢 Bartter綜合征 Down綜合征,飲酒(yǐn jiǔ) 藥物 水楊酸鹽（2g/d) 利尿藥 左旋多巴 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 煙酸 環(huán)孢素A 中毒： 鈹，鉛中毒,第七頁，共四十九頁。 疾病因素：HUA多與高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病伴發(fā) 藥物因素：某些藥物長時間應(yīng)用可導(dǎo)致血尿酸增高，如小劑量阿司匹林，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等都阻止尿酸排泄。ng)進(jìn)行分型：,尿酸清除率=尿尿酸x每分鐘尿量/血尿酸,第九頁，共四十九頁。,沉積(ch233。i)粥樣硬化,沉積于腎臟,痛風(fēng)性腎病 尿酸結(jié)石,刺激胰腺β細(xì)胞,關(guān)節(jié)變形,尿 毒 癥,冠心病/高血壓,糖尿病,尿酸的危害性,損傷胰腺β細(xì)胞,第十一頁，共四十九頁。ng)血尿酸濃度420 umol／L(7.0mg/dl) 女性血尿酸濃度357 umol／L(6.0mg/dl) 這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。,第十三頁，共四十九頁。ng)尿酸性腎病的病理改變,尿酸石在皮髓交界處及髓質(zhì)深部沉積(ch233。,腎動脈硬化(d242。),尿酸石沉積(ch233。n b236。尿石成分為尿酸或其鹽類。,痛風(fēng)(
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