【正文】 素后出現(xiàn)白細(xì)胞升高就下“感染”的結(jié)論是沒有依據(jù)的。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。胎盤具有11酮脫氫酶，能使?jié)娔崴墒Щ?，因此，?duì)孕婦使用潑尼松治療(zh236。,糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。li225。國(guó)內(nèi)外關(guān)于沖擊療法“有效”的報(bào)道都是在未進(jìn)行對(duì)照的情況下進(jìn)行的。n)副反應(yīng)和預(yù)防,第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。)真菌和結(jié)核桿菌，以免“南轅北轍”，將感染當(dāng)“疾病活動(dòng)”處理。,糖皮質(zhì)激素的常見(ch225。,防止以上各種副反應(yīng)發(fā)生的最好方法是以盡可能少的糖皮質(zhì)激素治療。n)副反應(yīng)和預(yù)防,糖皮質(zhì)激素的常見副反應(yīng)有：醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥、類固醇性糖尿病、骨質(zhì)疏松和股骨頭無菌性壞死、肌無力（潑尼松10mg/日）、誘發(fā)精神癥狀(zh232。ngy242。由于HPA軸功能被抑制，因此，當(dāng)遇感染、外傷、分娩、手術(shù)、吐瀉、脫水、饑餓、寒冷和過勞等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可因體內(nèi)(tǐ n232。防止或減輕的方法是在疾病處于穩(wěn)定期后或在停用前“隔日”服用激素，以減少對(duì)垂體的抑制。,2．虛弱征群 長(zhǎng)時(shí)期、連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素而停用后出現(xiàn)乏力(f225。,長(zhǎng)期(ch225。ng)原則,種類：寧可正確地使用一種激素制劑， 也不要頻繁更換制劑。o)的吸收比小面積用藥(y242。,影響激素局部(jnɡ)GS制劑,評(píng)估外用激素療效的方法很多，主要(zhǔy224。關(guān)于“沖擊療法”有兩點(diǎn)爭(zhēng)議，一是將250mg或250mg的潑尼松就命名為“沖擊”是否合適，因在數(shù)天就減量或停止；二是關(guān)于此劑量的“非基因組效應(yīng)”如何起作用。i)增加受體的飽和度，但還是有可能通過“非基因組效應(yīng)”增加療效；超大劑量的療效是否直接與劑量相關(guān)尚不得知，但有越來越多的資料顯示大于100mg/日與小于100mg/日有區(qū)別；,第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,3．大劑量 潑尼松30mg≤100mg/日。)糖皮質(zhì)激素受體的50%以下；幾乎無副作用（如骨質(zhì)疏松）；用于維持治療或替代療法。ng)的劃分,根據(jù)糖皮質(zhì)激素的“基因組效應(yīng)”，臨床上可將糖皮質(zhì)激素劃分為“小劑量”、“中劑量”、“大劑量”、“超大劑量”和“沖擊療法”。i ɡǔ)松人（妊娠）憂郁（重度）。y225。,禁忌癥：,絕對(duì)禁忌(j236。,第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。 應(yīng)激危象 長(zhǎng)時(shí)期、連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素后下丘腦一垂體－腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）功能被抑制，停用后該軸功能需分期恢復(fù)，需要9～12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間完成，其中ACTH水平先達(dá)到正常。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),幾個(gè)相關(guān)概念 虛弱征候群 長(zhǎng)時(shí)期、連續(xù)服用糖皮質(zhì)激素而停用后出現(xiàn)乏力、納差、情緒消沉甚至發(fā)熱、嘔吐、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等。因此，長(zhǎng)期使用激素者，一旦出現(xiàn)右上腹痛、黃疸及黑便，應(yīng)警惕膽道出血的可能。因此，長(zhǎng)期使用激素，在治療中一旦出現(xiàn)氣急、咯血或休克者，應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。 炎固醇肌病 大量使用激素可導(dǎo)致蛋白異化亢進(jìn)、肌肉萎縮和纖維化，出現(xiàn)對(duì)稱性肌張力低下，主要是下肢近端肌肉的嚴(yán)重受侵，難以蹲位站起是其特征。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),停藥反應(yīng) ⑴腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全 長(zhǎng)時(shí)間大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，對(duì)下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸產(chǎn)生負(fù)反饋抑制，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮，自身(z236。,⑺對(duì)早孕婦可致畸胎、新生兒腎上腺皮質(zhì)功能低下,第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)應(yīng)用所引起的不良反應(yīng),⑴類腎上腺皮質(zhì)功能(gōngn233。r y236。ng),3.給藥方式： 口服：可準(zhǔn)確掌握藥量，但須病人配合(p232。 用于治療每日大量使用GS人不能控制疾病者，如、尋常天皰瘡、皮肌炎、腦型LE 方法：靜滴甲潑尼龍1g or 500mg/d,t=2h,連續(xù)35天或逐漸減量；35天后恢復(fù)至沖擊前用量 并發(fā)癥：1.猝死（排鉀過多引起） 補(bǔ)鉀 5%葡萄糖液500ml+甲潑尼龍1g+10%kcl10ml 2.一過性HP,高血糖，急性胰腺炎，過敏休克等,條件： “三大常規(guī)血生化，肝腎胸片心電（圖血）壓”皆正常者 無以下(yǐxi224。,隔日療法轉(zhuǎn)換條件： 疾病已經(jīng)控制 GS已減至不高于20~30mg/d 僅用早晨的劑量進(jìn)行轉(zhuǎn)換，用中效激素強(qiáng)的松容易成功,第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。ngy242?？蓽p少HPA 軸的抑制。每晨8時(shí)給藥一次。,第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(y236。och233。ng)：60mg/d 中劑量：40~60mg/d 低劑量：40mg/d或生理替代量：5~7.5mg/d,原 則： 急癥和危及生命的疾?。ㄟ^敏性休克、尋常天皰瘡、重癥藥疹）開始用高劑量，并請(qǐng)控制后逐漸減量 一般疾?。↙E、扁平苔蘚、嗜酸性筋膜炎、線狀I(lǐng)gA大庖?。┦褂弥?、低劑量,第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng),用量和療程：按照潑尼松的劑量(j236。在潑尼松≤7.5mg/日時(shí)，基因組效應(yīng)幾乎等于總效應(yīng)；在≤100mg/日的范圍內(nèi)，總效應(yīng)與潑尼松劑量呈顯著的“劑量依賴性”；當(dāng)潑尼松≥250mg/日時(shí)即使再增加激素劑量，而總效應(yīng)的增長(zhǎng)非常有限。,第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)與總效應(yīng)(xi224。,糖皮質(zhì)激素的基因組效應(yīng)(xi224。,第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。)和粘液分泌胃、十二指腸潰瘍形成，甚至出血、穿孔,第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,3．對(duì)脂肪代謝的影響 動(dòng)員脂庫(kù)中脂肪分解(fēnjiě)；阻礙脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖，抑制脂肪合成；血糖升高興奮胰島素分泌，促進(jìn)機(jī)體某些部位的脂肪合成；脂肪異常分布，產(chǎn)生皮質(zhì)醇增多癥的體態(tài) 4．對(duì)水鹽代謝的影響：增加腎血流量和濾過率，化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮有類似，因而有部分鹽皮質(zhì)激素的潴鈉排鉀作用高血壓、低血鉀,第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素分類(fēn l232。)的作為激素(jī s249。,功 能,功 能,基礎(chǔ)(jīchǔ)劑量,超生理(shēnglǐ)量,調(diào)節(jié)三大物質(zhì)(w249。yǒu)多種功能的激素。ch233。人工合成的糖皮質(zhì)激素在臨床上廣泛應(yīng)用。n)與功能,糖皮質(zhì)激素是類固醇激素中最主要的激素，由腎上腺皮質(zhì)的束狀帶產(chǎn)生。 準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)、合理地應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是臨床醫(yī)師的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容。,引 言,糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的免疫抑制劑和抗炎藥物，是皮膚病臨床中最多被應(yīng)用的藥物之一。糖皮質(zhì)激素在皮膚科的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)與合理(h233。n),第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)，其不良后果將會(huì)超過原發(fā)疾病本身。iyu225。 糖皮質(zhì)激素分為天然及人工合成兩種。,來 源,糖皮質(zhì)激素主要由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成(h233。,功 能,GS是人體中的一種重要的具有(j249。ng)重要器官的供應(yīng) 對(duì)血壓的允許作用，提高血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性,第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,結(jié) 論,糖皮質(zhì)激素(jī s249。,第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)；減少外周組織對(duì)氨基酸的攝取，抑制蛋白質(zhì)合成，促使蛋白質(zhì)分解，形成氮負(fù)平衡；增加尿鈣排瀉 低蛋白血癥、皮膚變薄、肌肉萎縮、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙、骨質(zhì)疏松,第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。l236。因此，在給予中、大劑量糖皮質(zhì)激素后很快會(huì)出現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，易與“感染”相混淆。ng)腎上腺皮質(zhì)萎縮，應(yīng)激狀況易發(fā)生腎上腺危象 9．使顱內(nèi)血管通透性降低，利于降低腦脊液壓力和減輕腦水腫；腦部尤其海馬、杏仁核和大腦有糖皮質(zhì)激素的特異受體，除氟羥強(qiáng)的松龍外均增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性產(chǎn)生興奮、欣快、多食、肥胖、失眠甚至精神癥狀 10．對(duì)皮膚的影響 長(zhǎng)期使用后會(huì)導(dǎo)致皮膚創(chuàng)面不愈合、痤瘡、毛囊炎和皮膚變薄,第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。oy236。)發(fā)揮效應(yīng)，任何治療劑量都與基因組效應(yīng)有關(guān).在潑尼松≤30mg/日的范圍內(nèi)，基因組效應(yīng)與潑尼松呈顯著的“劑量依賴性”，即效應(yīng)隨劑