【正文】 236。i 225。,左上葉下舌段肺癌(f232。,113,第一百一十三頁，共二百頁。,①蟲蝕樣空洞(kōngd242。ng)（cavity）：肺內(nèi)病變組織壞死后經(jīng)支氣管引流排除后形成空腔。n)有一定幫助。xi224。,左下肺炎癥(y225。,CT檢查 表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)影，片狀邊緣模糊(m243。n) ③ 滲出擴(kuò)展至葉間胸膜時，則顯示其銳利邊緣 ④ 滲出病灶通常自肺野外圍向肺門的方向發(fā)展 ⑤ 實變影中見含氣的支氣管影 (空氣支氣管征) ⑥ 病變的中心密度較高而均勻，邊緣部分較淡 ⑦ 病變變化較快，經(jīng)恰當(dāng)治療后，可較快吸收.,104,第一百零四頁，共二百頁。bāo)所代替，多見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血及肺水腫。,2．肺實變 肺實變－指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。)影，邊緣內(nèi)凹。)旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，其前外緣銳利，患側(cè)橫膈升高，肺門下移。)，?？砂l(fā)現(xiàn)支氣管阻塞的部位和原因。,CT: 清楚顯示氣管及支氣管 顯示氣道內(nèi)的粘液栓等 觀察(guānch225。,肺不張示意圖,95,第九十五頁，共二百頁。n) 肋間隙多變窄 縱隔向患側(cè)移 患側(cè)橫膈升高 心緣顯示不清 健肺代償氣腫,92,第九十二頁，共二百頁。,范圍 ： 一側(cè)性 肺葉(f232。,89,第八十九頁，共二百頁。,88,第八十八頁，共二百頁。,87,第八十七頁，共二百頁。,2) 彌漫性阻塞性肺氣腫： X線： ①胸廓呈桶狀 前后徑增寬 肋走行變平 肋間隙(ji224。,83,第八十三頁，共二百頁。n),81,第八十一頁，共二百頁。外壓性阻塞主要由鄰近腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫所致。,1．支氣管阻塞 支氣管阻塞由腔內(nèi)阻塞或外在性壓迫所致。ng)胸部MRI掃描,78,第七十八頁，共二百頁。,正常胸部(xiōnɡ b249。tǐ)MRI信號強(qiáng)度極低 檢查時間長，呼吸及心臟搏動產(chǎn)生偽影,75,第七十五頁，共二百頁。橫膈后下部形成兩側(cè)膈肌腳，為膈肌與脊柱前縱韌帶相連續(xù)而形成，簡稱膈腳。 小葉核心——小葉肺動脈及細(xì)支氣管 小葉實質(zhì)——肺腺泡 小葉間隔——小靜脈及淋巴管,72,第七十二頁，共二百頁。,69,第六十九頁，共二百頁。)的標(biāo)志，左側(cè)以斜裂前方為上葉，后方為下葉。高分辨力CT圖像上，葉間裂可清楚顯示為線狀影。,（3） 葉間裂：分隔肺葉的標(biāo)志，無血管結(jié)構(gòu)的透明(t242。,左肺靜脈也為兩支靜脈干，即引流左上葉的靜脈進(jìn)入縱隔(z242。i)，然后分出多支基底動脈(d242。i)先分出左下葉背段動脈(d242。i)跨過左主支氣管后即延續(xù)為左下肺動脈(d242。ngm224。ngm224。i)。i)；右下肺靜脈(j236。i)干，右上肺靜脈(j236。,靜脈(j236。上肺動脈伴行于右上葉的尖、后、前段支氣管。兩肺野可見(kěji224。,5．心室(xīnsh236。,4．中葉支氣管口平面(p237。,3．中間支氣管平面(p237。,2．右上葉支氣管平面(p237。,③正常肺窗CT圖像 支氣管分叉層面 右上葉支氣管層面 中間支氣管層面 中葉(zhōngy232。,（2）肺野與肺門 ①肺野的分區(qū)：分上、中、下野， 內(nèi)、中、外帶(w224。n)：,50,第五十頁，共二百頁。ngm224。,（4）正?？v隔CT圖像 胸腔入口層面 胸骨(xiōnggǔ)柄層面 主動脈弓層面 主動脈窗層面 氣管分叉層面 左心房層面,46,第四十六頁，共二百頁。,(3)后縱隔為食管前緣之后(zhīh242。)為心臟、主動脈及氣管所占據(jù)的部位。 前縱隔淋巴結(jié)包括前胸壁淋巴結(jié)和血管前淋巴結(jié)。ngg233。)胸骨后方，心臟大血管之前。,40,第四十頁，共二百頁。ngg233。對肺內(nèi)病變行三維重建觀察。,36,第三十六頁，共二百頁。)膜裂孔及胸骨旁裂孔：為橫膈的薄弱區(qū)，是膈疝的好發(fā)部位。橫膈上有多個連結(jié)胸腹腔結(jié)構(gòu)的裂孔。,4．橫膈 橫膈(diaphragm)由薄層(b225。,縱隔的六分區(qū)法，即在側(cè)位胸片上，從胸骨柄體交界處至第4胸椎(xiōngzhuī)下緣畫一水平線，其上為上縱隔，下為下縱隔；以氣管、升主動脈及心臟前緣的連線作為前、中縱隔的分界，再以食管前壁及心臟后緣連線作為中、后縱隔的分界。n)，介于兩肺之間，上為胸廓人口，下為橫膈。)主支氣管逐級分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。,28,第二十八頁，共二百頁。 肺段－由多數(shù)的肺小葉組成，沒有明確分界，與相應(yīng)(xiāngyīng)支氣管名稱一致。,肺實質(zhì) ： 具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu) 包括(bāoku242。 duān)達(dá)胸膜下約2cm 處 ③分布: 下肺野肺紋理比上肺野多 右下肺紋理比左下肺野多,23,第二十三頁，共二百頁。,(3)肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為(chēnɡ w233。 肺門位置：兩肺中野、內(nèi)帶，左側(cè)比右側(cè)略高，右側(cè)比左側(cè)略前。,19,第十九頁，共二百頁。n)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。ng)裂胸膜－表現(xiàn)為從腋部第6肋骨水平向內(nèi)止于肺門外1cm處的水平線狀致密影。)側(cè)位像,15,第十五頁，共二百頁。ngch233。 ①胸椎 ：橫突可突于縱隔影之外 ②肋骨：肋軟骨不顯影、鈣化 肋骨先天性變異：頸肋；叉狀肋；肋骨聯(lián)合,13,第十三頁，共二百頁。ngch225。)。ny236。shēn)強(qiáng)化程度以及與血管的關(guān)系，確定病變性質(zhì)。nyā)大于120KV。,南京軍區(qū)福州總院醫(yī)學(xué)(yīxu233。)動態(tài)及多體位觀察特點。,第一節(jié) 影像學(xué)檢查(jiǎnch225。 tǒnɡ),1,第一頁，共二百頁。瞬間紀(jì)錄；永久保存；空間分辨率較透視高；但缺乏(quēf225。,胸 部 正 側(cè) 像位,4,第四頁，共二百頁。,（二）透視：多體位、動態(tài)、簡便、經(jīng)濟(jì)（三）特殊檢查：高千伏攝影，電壓(di224。,二、CT檢查 平掃：不用造影劑，肺窗與縱膈窗 增強(qiáng)掃描：在平掃基礎(chǔ)上從靜脈注入造影劑，用縱隔窗觀察病變自身(z236。,后處理技術(shù) ?薄層面重組技術(shù)：薄層重建高分辨力CT ?多平面重組技術(shù)：任意(r232。,三、MRI檢查 不作為肺部常規(guī)掃描，對縱隔及血管和心臟成像有一定優(yōu)勢(yōush236。,第二節(jié) 正常(zh232。,(2)骨性胸廓：由胸椎、肋骨、胸骨、鎖骨(suǒgǔ)和肩胛骨組成。ng)胸鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)端與肩峰形成(x237。)正位像 胸部(xiōnɡ b249。,水平(shuǐp237。,2．肺 (1)肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)(biǎoxi224。,18,第十八頁，共二百頁。)動脈、肺段動脈）、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。,21,第二十一頁，共二百頁。,②走行: 自肺門向外圍略呈放射狀 其末端(m242。)側(cè)位像,24,第二十四頁，共二百頁。肺葉與肺野的概念不同。yǒu)上葉 1 尖段 1+2 尖后段 2 后段 3 前段 3 前段 中葉 舌葉 4 外段 4 上段 5 內(nèi)段 5 下段 下葉 下葉 6 背段 6 背段 7 內(nèi)基底段 7+8 前內(nèi)基底段 8 前基底段 9 外基底段 9 外基底段 10 后基底段 10 后基底段,27,第二十七頁，共二百頁。 兩側(cè)(liǎnɡ c232。,3．縱隔 縱隔位于胸骨之后，胸椎之前(zhīqi225。,31,第三十一頁，共二百頁。,33,第三十三頁，共二百頁。兩側(cè)均有肌束附著于肋骨、胸骨及腰椎。 胸腹(xiōnɡ f249。ng)呈心膈角；側(cè)位片上，膈前端與前胸壁呈前肋膈角，與后胸壁呈后肋膈角； 深呼吸，波浪膈。) 在觀察胸部CT時，至少需采用兩種不同的窗